冠心病的二級(jí)預(yù)防方法主要有藥物治療、生活方式干預(yù)、控制危險(xiǎn)因素、心臟康復(fù)訓(xùn)練、定期隨訪。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，二級(jí)預(yù)防旨在延緩疾病進(jìn)展并減少心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1、藥物治療

抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片可抑制血小板聚集，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片能調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片通過(guò)減慢心率減輕心肌耗氧，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可改善心室重構(gòu)。硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片用于緩解心絞痛發(fā)作。

2、生活方式干預(yù)

采用地中海飲食模式，增加全谷物、深海魚類和橄欖油攝入，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳。戒煙可降低心肌梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，限酒每日酒精攝入不超過(guò)25克。保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍內(nèi)，腰圍男性不超過(guò)90厘米、女性不超過(guò)85厘米。

3、控制危險(xiǎn)因素

血壓控制在130/80毫米汞柱以下，合并糖尿病者需更嚴(yán)格管理。低密度脂蛋白膽固醇水平應(yīng)低于1.8毫摩爾/升或降幅超過(guò)50%。糖化血紅蛋白目標(biāo)值不超過(guò)7%，糖尿病患者需個(gè)體化設(shè)定。通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭自測(cè)血壓實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)，必要時(shí)聯(lián)合使用降壓藥物。

4、心臟康復(fù)訓(xùn)練

在專業(yè)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)試，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。初期采用間歇訓(xùn)練法，逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。呼吸訓(xùn)練如腹式呼吸可改善心肺功能，抗阻訓(xùn)練每周2-3次增強(qiáng)肌肉力量。心理干預(yù)包括應(yīng)激管理和認(rèn)知行為治療，抑郁篩查使用PHQ-9量表評(píng)估。

5、定期隨訪

每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖和肝腎功能，每年評(píng)估頸動(dòng)脈超聲和心臟超聲。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)每1-2年重復(fù)檢測(cè)心肌缺血變化。冠狀動(dòng)脈CT血管造影適用于血運(yùn)重建術(shù)后評(píng)估，出現(xiàn)新發(fā)癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查冠脈造影。建立醫(yī)患溝通渠道，通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)生命體征。

冠心病患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防措施，每日定時(shí)服用藥物不可擅自調(diào)整劑量。外出隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，避免寒冷刺激和情緒激動(dòng)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中配備自動(dòng)體外除顫器。參與患者互助組織獲取社會(huì)支持，定期記錄癥狀變化和用藥反應(yīng)供醫(yī)生參考。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘或含服硝酸甘油無(wú)效時(shí)，須立即呼叫急救服務(wù)。