直腸癌轉(zhuǎn)移至肝臟可通過(guò)手術(shù)切除、局部消融治療、全身化療、靶向治療、免疫治療等方式綜合干預(yù)。轉(zhuǎn)移性肝癌的治療需根據(jù)腫瘤數(shù)量、位置、患者體能狀況等因素制定個(gè)體化方案。
1、手術(shù)切除
對(duì)于肝臟孤立性轉(zhuǎn)移灶且原發(fā)灶可控者，根治性手術(shù)是首選方案。肝部分切除術(shù)需評(píng)估剩余肝臟功能儲(chǔ)備，術(shù)前可能聯(lián)合門靜脈栓塞促進(jìn)健側(cè)肝增生。術(shù)后需定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。
2、局部消融治療
射頻消融或微波消融適用于直徑小于3厘米的病灶，通過(guò)高溫使腫瘤組織凝固壞死。對(duì)于深部或鄰近大血管的病灶可采用冷凍消融，該技術(shù)對(duì)周圍組織損傷較小但需多次治療。
3、全身化療
FOLFOX或FOLFIRI方案是常用化療組合，包含奧沙利鉑、亞葉酸鈣聯(lián)合氟尿嘧啶等藥物?；熆煽s小腫瘤體積為手術(shù)創(chuàng)造條件，也可作為術(shù)后輔助治療。治療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制和神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)。
4、靶向治療
貝伐珠單抗可抑制腫瘤血管生成，西妥昔單抗適用于RAS野生型患者。靶向藥物常與化療聯(lián)用，使用前需進(jìn)行基因檢測(cè)?？赡艹霈F(xiàn)高血壓、蛋白尿等副作用，需定期評(píng)估心腎功能。
5、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者。免疫治療需評(píng)估腫瘤突變負(fù)荷和PD-L1表達(dá)水平，可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需早期識(shí)別處理。
治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。避免酒精和腌制食品，每3-6個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI。出現(xiàn)腹痛、黃疸等癥狀需及時(shí)就診，心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作可優(yōu)化治療方案選擇。