腦出血手術(shù)后肺部感染可通過(guò)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、使用抗生素治療、物理排痰、營(yíng)養(yǎng)支持、氧療等方式治療。腦出血手術(shù)后肺部感染通常由誤吸、免疫力低下、長(zhǎng)期臥床、氣管插管、院內(nèi)感染等原因引起。

1、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理

腦出血手術(shù)后患者需定時(shí)翻身拍背，每2小時(shí)更換體位一次，使用振動(dòng)排痰儀輔助排痰。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，操作前后用消毒液洗手?；颊叽差^抬高30度，防止胃內(nèi)容物反流誤吸。每日進(jìn)行口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球清潔口腔，減少細(xì)菌定植。痰液黏稠者可霧化吸入生理鹽水稀釋痰液。

2、使用抗生素治療

根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，常見(jiàn)用藥包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液、注射用美羅培南等?？股刂委熜枳惘煶蹋话愠掷m(xù)7-14天。治療期間監(jiān)測(cè)肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。對(duì)于多重耐藥菌感染可聯(lián)合使用替加環(huán)素或萬(wàn)古霉素。用藥期間禁止擅自調(diào)整劑量或停藥。

3、物理排痰

采用體位引流配合胸部叩擊，每日進(jìn)行3次，每次15分鐘。使用高頻胸壁振蕩儀促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，吸氣后屏氣2秒再咳嗽。對(duì)于無(wú)力咳痰者可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔吸痰，操作時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)。痰液阻塞嚴(yán)重時(shí)可行纖維支氣管鏡吸痰治療。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

給予高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)攝入量每日1.5-2克/公斤體重。吞咽困難者留置鼻胃管，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液持續(xù)泵入。每周監(jiān)測(cè)血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)不良者可靜脈補(bǔ)充人血白蛋白或氨基酸注射液。注意控制血糖水平，避免高血糖影響免疫功能。

5、氧療

血氧飽和度低于90%時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-4升/分鐘。嚴(yán)重低氧血癥者使用文丘里面罩或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。每日監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，維持氧分壓在60毫米汞柱以上。長(zhǎng)期氧療者注意加濕，避免呼吸道干燥。氧療期間密切觀察神志、呼吸頻率等變化，警惕二氧化碳潴留。

腦出血術(shù)后患者需保持病房空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，紫外線消毒1次。家屬探視時(shí)佩戴口罩，限制探視人數(shù)?；颊唢嬍骋饲宓紫?，多飲水稀釋痰液?？祻?fù)期可進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。定期復(fù)查胸部CT，觀察感染吸收情況。出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增多等癥狀時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停用抗生素。出院后繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免受涼感冒。