小兒腎積水可通過排尿異常、腹部腫塊、反復尿路感染、生長發(fā)育遲緩和影像學檢查等方式判斷。腎積水可能與先天性尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、神經源性膀胱、尿路結石或腫瘤壓迫等因素有關。
1、排尿異常
患兒可能出現(xiàn)尿量減少、排尿困難或尿流中斷。先天性輸尿管狹窄可導致尿液排出受阻，膀胱充盈時可能出現(xiàn)恥骨上區(qū)脹痛。需通過泌尿系統(tǒng)超聲評估梗阻程度，必要時進行尿動力學檢查。
2、腹部腫塊
在側腹部或腰部觸及光滑囊性包塊，多為積水的腎臟。新生兒期發(fā)現(xiàn)的腫塊約半數(shù)與腎盂輸尿管連接部梗阻有關。觸診時需注意腫塊大小、質地及是否伴隨觸痛。
3、反復尿路感染
表現(xiàn)為發(fā)熱、排尿哭鬧或尿液渾濁。膀胱輸尿管反流患兒更易出現(xiàn)腎盂腎炎，可能造成腎瘢痕形成。中段尿培養(yǎng)可明確病原體，急性期需使用頭孢克肟顆?；虬⒛髁挚死S酸鉀干混懸劑。
4、生長發(fā)育遲緩
長期腎積水可能導致腎功能損傷，表現(xiàn)為食欲減退、身高體重增長緩慢。需監(jiān)測血肌酐和尿素氮水平，雙側嚴重積水患兒可能出現(xiàn)慢性腎功能不全。
5、影像學檢查
泌尿系統(tǒng)超聲是首選篩查手段，能顯示腎盂擴張程度。靜脈腎盂造影可明確梗阻部位，核素腎動態(tài)顯像能評估分腎功能。磁共振尿路成像對復雜畸形診斷價值較高。
家長發(fā)現(xiàn)患兒有異常排尿、不明原因發(fā)熱或腹部膨隆時，應及時就醫(yī)檢查。日常需保證適量飲水，避免憋尿，定期復查泌尿系統(tǒng)超聲。母乳喂養(yǎng)的嬰兒應按需哺乳，已添加輔食的幼兒可適當增加冬瓜、黃瓜等利尿食物。確診腎積水后應遵醫(yī)囑進行隨訪，重度梗阻需考慮輸尿管支架置入或腎盂成形術等治療。