小兒腎積水主要表現(xiàn)為排尿異常、腹部腫塊、反復(fù)尿路感染、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和血尿等癥狀。腎積水可能與先天性尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、神經(jīng)源性膀胱、尿路結(jié)石或腫瘤等因素有關(guān)，通常伴隨腰痛、尿頻、尿急、尿路刺激癥狀。
1、排尿異常
小兒腎積水可能導(dǎo)致排尿困難、尿流變?nèi)趸蚰蛄繙p少。部分患兒可能出現(xiàn)尿潴留，表現(xiàn)為排尿時(shí)哭鬧或費(fèi)力。這種情況通常與尿路梗阻有關(guān)，如先天性輸尿管狹窄或后尿道瓣膜。輕度梗阻可通過超聲監(jiān)測(cè)隨訪，嚴(yán)重者需手術(shù)解除梗阻，例如輸尿管再植術(shù)或瓣膜切除術(shù)。
2、腹部腫塊
腎積水患兒可能在側(cè)腹部觸及光滑腫塊，尤其在嬰兒期更為明顯。腫塊通常無壓痛，隨體位變化可能移動(dòng)。這與腎臟集合系統(tǒng)擴(kuò)張有關(guān)，常見于重度腎盂輸尿管連接部梗阻。需通過泌尿系超聲或核素掃描評(píng)估分腎功能，必要時(shí)行腎盂成形術(shù)治療。
3、反復(fù)尿路感染
尿流不暢易導(dǎo)致細(xì)菌滯留，表現(xiàn)為發(fā)熱、排尿疼痛和尿液渾濁。嬰幼兒可能僅出現(xiàn)喂養(yǎng)困難或體重不增。常見致病菌為大腸埃希菌，可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑或呋喃妥因腸溶片治療。長(zhǎng)期感染需排查是否存在膀胱輸尿管反流。
4、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩
慢性腎積水可能影響營(yíng)養(yǎng)吸收和代謝，導(dǎo)致身高體重低于同齡兒童。這與腎功能受損引起的代謝性酸中毒或貧血有關(guān)。需監(jiān)測(cè)血肌酐和血紅蛋白水平，必要時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉片或重組人促紅細(xì)胞生成素注射液，同時(shí)保證每日足夠熱量攝入。
5、血尿
部分患兒可能出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，常伴隨尿路感染或結(jié)石。輕微血尿可能由擴(kuò)張的腎盂黏膜破裂引起，嚴(yán)重者需排除Wilms瘤等占位病變?？蛇M(jìn)行尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸注射液止血，并完善增強(qiáng)CT明確病因。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)帶患兒就診泌尿外科或兒科，完善泌尿系超聲、靜脈腎盂造影等檢查。日常需保證足夠水分?jǐn)z入，避免憋尿，定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。嬰幼兒應(yīng)勤換尿布預(yù)防感染，年長(zhǎng)兒需培養(yǎng)規(guī)律排尿習(xí)慣。術(shù)后患兒需遵醫(yī)囑復(fù)查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)碰撞腰部。