胎膜早破可通過(guò)陰道突然流出清亮液體、液體持續(xù)流出且不受控制、液體無(wú)尿液氣味、伴隨宮縮或下腹墜脹感、陰道檢查見羊水自宮頸口流出等方式判斷。胎膜早破通常由生殖道感染、羊膜腔壓力升高、胎膜受力不均、營(yíng)養(yǎng)缺乏、創(chuàng)傷等因素引起。

1、陰道流液

胎膜早破最典型表現(xiàn)為陰道突然流出清亮液體，液體可能呈透明或淡黃色，與尿液不同且無(wú)氨味。孕婦會(huì)感覺液體不受控制地從陰道涌出，平臥時(shí)可能減輕但改變體位后再次出現(xiàn)。若破口較小，可能表現(xiàn)為間斷性少量流液。此時(shí)需立即墊高臀部平臥，避免站立行走加重羊水流失。

2、持續(xù)滲漏

胎膜破裂后羊水會(huì)持續(xù)緩慢滲出，區(qū)別于暫時(shí)性漏尿或分泌物增多?？赏ㄟ^(guò)觀察衛(wèi)生護(hù)墊是否在1-2小時(shí)內(nèi)被浸透，或使用pH試紙檢測(cè)陰道液體羊水呈堿性，試紙變藍(lán)綠色。孕婦可能感覺外陰持續(xù)濕潤(rùn)，更換內(nèi)褲后很快再次潮濕。建議使用無(wú)菌護(hù)墊收集液體，就醫(yī)時(shí)攜帶供醫(yī)生查驗(yàn)。

3、氣味鑒別

正常羊水呈淡腥味或無(wú)味，與尿液的刺鼻氨味明顯不同。若流液伴有魚腥味或惡臭，可能提示合并感染。需注意妊娠晚期陰道分泌物可能增多，但分泌物通常黏稠、量少且無(wú)異味。無(wú)法確定時(shí)可進(jìn)行陰道液涂片檢查，發(fā)現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶或胎兒毳毛可確診。

4、伴隨癥狀

部分孕婦會(huì)伴隨不規(guī)律宮縮、下腹墜痛或腰骶部酸脹感，尤其在破水后12小時(shí)內(nèi)。體溫升高可能提示絨毛膜羊膜炎。胎動(dòng)異常減少需警惕胎兒窘迫。這些癥狀可能與細(xì)菌內(nèi)毒素刺激子宮或羊水減少有關(guān)，需立即監(jiān)測(cè)胎心并預(yù)防性使用抗生素如頭孢呋辛酯片。

5、醫(yī)學(xué)檢查

醫(yī)生通過(guò)陰道窺器檢查可見液體自宮頸口流出，咳嗽時(shí)液體流出增加。超聲檢查可評(píng)估羊水指數(shù)突然下降。實(shí)驗(yàn)室檢查包括陰道液胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1檢測(cè)、胎盤α微球蛋白-1快速檢測(cè)等。確診后需根據(jù)孕周選擇期待治療或終止妊娠，必要時(shí)使用地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟。

確診胎膜早破后應(yīng)絕對(duì)臥床，避免盆浴和性生活，每日監(jiān)測(cè)體溫和胎動(dòng)。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類，補(bǔ)充維生素C促進(jìn)胎膜修復(fù)。妊娠28周前破水可能嘗試保胎治療，34周后多建議引產(chǎn)。期間出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或陰道分泌物異味需立即就醫(yī)，預(yù)防B族鏈球菌感染可靜脈滴注青霉素鈉。