子宮肌瘤手術(shù)后來月經(jīng)疼痛，可能與子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、術(shù)后子宮收縮、激素水平波動以及心理因素有關(guān)。

一、子宮內(nèi)膜異位癥

手術(shù)過程中，子宮內(nèi)膜細(xì)胞可能被帶到子宮肌層或其他部位種植生長，形成內(nèi)異癥病灶。這些異位的內(nèi)膜組織在月經(jīng)期同樣會出血，刺激局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)和疼痛。疼痛通常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，可能伴有性交痛或排便痛。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括地屈孕酮片、屈螺酮炔雌醇片和米非司酮片，以抑制內(nèi)膜生長、緩解疼痛，嚴(yán)重者可能需再次手術(shù)。

二、盆腔粘連

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷，可能引起盆腔內(nèi)組織如子宮、卵巢、腸管之間形成異常的纖維粘連帶。這些粘連組織在月經(jīng)期可能因盆腔充血而被牽拉，導(dǎo)致下腹部墜脹或牽扯性疼痛。疼痛性質(zhì)多為隱痛或鈍痛，活動后可能加劇。治療上，輕者可嘗試物理治療促進(jìn)粘連松解，重者可能需要在醫(yī)生評估后考慮腹腔鏡粘連松解術(shù)，并配合使用一些中成藥如桂枝茯苓膠囊輔助調(diào)理。

三、術(shù)后子宮收縮

子宮肌瘤剔除術(shù)后，子宮為修復(fù)創(chuàng)面和止血，會發(fā)生收縮。月經(jīng)來潮時，體內(nèi)前列腺素水平升高，會進(jìn)一步加強(qiáng)子宮收縮，以幫助排出經(jīng)血。這種收縮如果過于強(qiáng)烈，就會刺激子宮壁的神經(jīng)末梢，引起痙攣性疼痛，類似于產(chǎn)后的宮縮痛。這屬于術(shù)后恢復(fù)期的常見生理現(xiàn)象，通常隨時間推移會逐漸減輕。疼痛明顯時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用布洛芬緩釋膠囊等前列腺素合成酶抑制劑來緩解。

四、激素水平波動

手術(shù)可能對卵巢功能產(chǎn)生一過性影響，或患者本身存在內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致月經(jīng)周期中雌、孕激素水平失衡。例如，雌激素相對過高可能刺激子宮平滑肌過度增生或前列腺素合成增加，從而加重痛經(jīng)。這種疼痛常伴有月經(jīng)周期的紊亂。治療需針對內(nèi)分泌失調(diào)進(jìn)行調(diào)理，醫(yī)生可能會建議使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片等短效口服避孕藥來調(diào)節(jié)周期、緩解疼痛，或使用亮丙瑞林微球注射劑暫時降低雌激素水平。

五、心理因素

經(jīng)歷手術(shù)后，部分患者可能對恢復(fù)情況、月經(jīng)來潮或疼痛本身產(chǎn)生焦慮、緊張甚至恐懼情緒。這種不良情緒狀態(tài)可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響疼痛感知，降低痛閾，使得對疼痛更加敏感，形成“疼痛-緊張-更痛”的惡性循環(huán)。這屬于心身反應(yīng)，并非器質(zhì)性病變。處理關(guān)鍵在于心理疏導(dǎo)和情緒管理，患者可通過正念冥想、放松訓(xùn)練等方式調(diào)節(jié)，必要時可尋求心理醫(yī)生的專業(yè)幫助，醫(yī)生也可能會酌情使用如氟哌噻噸美利曲辛片等調(diào)節(jié)情緒的藥物輔助治療。

術(shù)后首次月經(jīng)疼痛需密切觀察，如果疼痛劇烈難忍、伴有發(fā)熱、異常出血或分泌物，應(yīng)及時復(fù)診?；謴?fù)期間應(yīng)注意休息，避免勞累和劇烈運(yùn)動，保持會陰部清潔。飲食上宜清淡、營養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果，避免食用生冷、辛辣刺激的食物。保持心情舒暢，保證充足睡眠，有助于身體機(jī)能和內(nèi)分泌的穩(wěn)定恢復(fù)，定期遵醫(yī)囑進(jìn)行婦科復(fù)查，以監(jiān)測子宮恢復(fù)情況和疼痛變化。