子宮肌瘤手術(shù)后沒來月經(jīng)可能與術(shù)后恢復(fù)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)或手術(shù)并發(fā)癥有關(guān)，可通過觀察等待、藥物調(diào)節(jié)、復(fù)查超聲、激素治療或二次手術(shù)等方式處理。子宮肌瘤術(shù)后月經(jīng)延遲通常由麻醉影響、子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲、激素水平紊亂、宮腔粘連或卵巢功能受損等原因引起。
1、觀察等待
術(shù)后1-2個月內(nèi)月經(jīng)延遲屬于常見現(xiàn)象。子宮切除或肌瘤剔除手術(shù)會暫時影響子宮內(nèi)膜周期性脫落，尤其合并貧血患者恢復(fù)更慢。建議記錄每日基礎(chǔ)體溫監(jiān)測排卵，避免劇烈運動或盆浴，術(shù)后6周內(nèi)禁止性生活。
2、藥物調(diào)節(jié)
遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、戊酸雌二醇片等藥物建立人工周期。地屈孕酮片可促進子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，結(jié)合桂枝茯苓膠囊改善盆腔血液循環(huán)。用藥期間需定期復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)乳房脹痛或異常出血需及時復(fù)診。
3、復(fù)查超聲
經(jīng)陰道超聲能明確宮腔形態(tài)及內(nèi)膜厚度，排除殘留肌瘤或積血。術(shù)后3個月內(nèi)膜厚度不足5毫米可能提示內(nèi)膜損傷，需配合宮腔鏡檢查。超聲發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時需檢測抗苗勒管激素評估卵巢儲備功能。
4、激素治療
促性腺激素釋放激素激動劑如亮丙瑞林可抑制異位內(nèi)膜生長，適用于合并子宮內(nèi)膜異位癥患者。雌孕激素序貫療法常用補佳樂聯(lián)合黃體酮膠丸，用藥期間需監(jiān)測血脂及凝血功能，乳腺癌病史患者禁用。
5、二次手術(shù)
宮腔鏡下粘連分離術(shù)適用于中重度宮腔粘連，術(shù)后需放置宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防再粘連。卵巢囊腫剝除術(shù)可恢復(fù)排卵功能，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)更利于保留卵巢血供。術(shù)后需補充鈣劑及維生素D預(yù)防骨質(zhì)流失。
術(shù)后3個月未恢復(fù)月經(jīng)需復(fù)查性激素六項，重點觀察卵泡刺激素與雌二醇水平。日常保持外陰清潔，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦。飲食增加豆制品、亞麻籽等植物雌激素攝入，避免辛辣刺激食物。每周3次30分鐘有氧運動有助于改善盆腔血液循環(huán)，但需避免增加腹壓的動作。出現(xiàn)潮熱、盜汗等更年期癥狀時應(yīng)及時就診評估卵巢功能。