食管癌是一種起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，主要分為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌兩種類型。食管癌可能與長期吸煙飲酒、飲食習(xí)慣不良、胃食管反流病、巴雷特食管等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、體重下降等癥狀?？赏ㄟ^內(nèi)鏡檢查、病理活檢等方式確診，治療方法包括手術(shù)切除、放療、化療等綜合手段。

1、發(fā)病因素

食管鱗癌的發(fā)生與長期攝入過熱食物、腌制食品等不良飲食習(xí)慣密切相關(guān)，這些因素會導(dǎo)致食管黏膜反復(fù)損傷修復(fù)。腺癌多與胃食管反流引起的巴雷特食管病變相關(guān)，胃酸長期刺激可誘發(fā)食管下段黏膜發(fā)生腸上皮化生。遺傳因素如家族性食管癌綜合征也會增加患病風(fēng)險，TP53基因突變攜帶者的發(fā)病率顯著增高。

2、典型癥狀

進(jìn)行性吞咽困難是食管癌最具特征性的表現(xiàn)，早期可能僅感食物通過緩慢，逐漸發(fā)展為只能進(jìn)食流質(zhì)。胸骨后疼痛常呈持續(xù)性鈍痛，進(jìn)食時加重，可能放射至背部。由于進(jìn)食障礙導(dǎo)致的體重下降往往超過原體重的10%，部分患者會出現(xiàn)嘔血或黑便等上消化道出血癥狀。

3、診斷方法

胃鏡檢查是確診食管癌的首選手段，可直接觀察病變形態(tài)并取活檢進(jìn)行病理檢查。超聲內(nèi)鏡能準(zhǔn)確判斷腫瘤浸潤深度和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。CT檢查有助于評估縱隔侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，PET-CT對發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶具有較高敏感性。腫瘤標(biāo)志物如SCC抗原、CEA等可作為輔助診斷指標(biāo)。

4、治療手段

早期食管癌可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)。進(jìn)展期病例多采用食管癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，術(shù)后配合放化療。不可手術(shù)患者可選擇根治性放化療或姑息性支架置入術(shù)緩解梗阻。靶向藥物如帕博利珠單抗可用于PD-L1高表達(dá)患者的二線治療。

5、預(yù)后情況

食管癌預(yù)后與腫瘤分期密切相關(guān)，早期患者5年生存率可達(dá)80%以上，而晚期病例不足20%。術(shù)后復(fù)發(fā)多發(fā)生在2年內(nèi)，定期復(fù)查胃鏡和影像學(xué)檢查至關(guān)重要。營養(yǎng)支持治療能改善患者生活質(zhì)量，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)可解決長期進(jìn)食困難問題。心理干預(yù)有助于緩解患者的焦慮抑郁情緒。

預(yù)防食管癌需戒煙限酒，避免進(jìn)食過燙、霉變食物，控制胃食管反流癥狀。40歲以上人群出現(xiàn)吞咽不適建議及時進(jìn)行胃鏡檢查。術(shù)后患者應(yīng)少食多餐，進(jìn)食后保持直立位30分鐘。康復(fù)期可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)，但需避免增加腹壓的動作。定期隨訪監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。