低鉀血癥主要表現(xiàn)為肌無力、心律失常、胃腸蠕動減弱，高鉀血癥則以心悸、肌肉麻痹、心電圖異常為典型表現(xiàn)。兩種電解質(zhì)紊亂均需及時干預(yù)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、低鉀血癥表現(xiàn)
血鉀低于3.5mmol/L時，骨骼肌細(xì)胞靜息電位升高導(dǎo)致肌無力，常見于下肢近端，嚴(yán)重時可累及呼吸肌。心肌細(xì)胞復(fù)極化延遲引發(fā)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常，心電圖可見ST段壓低、U波增高。消化系統(tǒng)平滑肌收縮力下降表現(xiàn)為腹脹、便秘甚至麻痹性腸梗阻。長期低鉀可導(dǎo)致腎小管濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿和低比重尿。
2、低鉀危象表現(xiàn)
血鉀低于2.5mmol/L時出現(xiàn)橫紋肌溶解，肌酸激酶顯著升高，尿液呈醬油色。心肌興奮性增高可誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，血壓驟降伴意識喪失。代謝性堿中毒與反常性酸性尿同時存在是特征性改變。
3、高鉀血癥表現(xiàn)
血鉀超過5.5mmol/L時，心肌細(xì)胞靜息電位降低導(dǎo)致傳導(dǎo)延緩，心電圖呈現(xiàn)T波高尖、PR間期延長，最終進(jìn)展為心室顫動。神經(jīng)肌肉接頭去極化阻滯引發(fā)四肢麻木、腱反射減弱，嚴(yán)重時出現(xiàn)弛緩性癱瘓。部分患者伴代謝性酸中毒。
4、高鉀危象表現(xiàn)
血鉀超過7.0mmol/L時發(fā)生心臟停搏，心電圖QRS波群增寬并與T波融合呈正弦波。骨骼肌細(xì)胞持續(xù)去極化造成肌溶解，血清肌紅蛋白急劇升高。腎功能不全患者常合并高氯性酸中毒。
5、特殊人群差異
老年人對鉀代謝調(diào)節(jié)能力下降，輕微異常即可出現(xiàn)明顯癥狀。慢性腎病患者高鉀血癥表現(xiàn)常被原發(fā)病掩蓋。糖尿病患者低鉀時易誘發(fā)惡性心律失常。使用利尿劑者需警惕癥狀突然加重。
維持每日鉀攝入量在2000-4000mg，優(yōu)先通過香蕉、橙子、菠菜等食物補充。避免大量出汗后僅補充水分而不補電解質(zhì)。腎功能異常者需定期監(jiān)測血鉀，使用ACEI類藥物或保鉀利尿劑時應(yīng)加強隨訪。出現(xiàn)肌無力或心悸癥狀時立即就醫(yī)，禁止自行服用鉀劑或離子交換樹脂。運動后補充含電解質(zhì)的飲料時注意控制糖分?jǐn)z入。