糖尿病足通常由長期血糖控制不佳導致周圍神經(jīng)病變和血管病變引起，主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染或壞疽。糖尿病足的發(fā)生主要與周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變、足部畸形、足部外傷、感染等因素有關。
1、周圍神經(jīng)病變
長期高血糖會損害周圍神經(jīng)，導致足部感覺減退或消失。患者可能無法感知疼痛、溫度變化或壓力，容易因摩擦、擠壓或燙傷引發(fā)足部損傷。神經(jīng)病變還會導致足部肌肉萎縮和關節(jié)變形，增加足底壓力分布異常的風險。早期可通過神經(jīng)電生理檢查發(fā)現(xiàn)，治療需嚴格控糖并使用甲鈷胺片、依帕司他片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。
2、下肢血管病變
糖尿病會加速下肢動脈硬化，造成血管狹窄或閉塞。足部組織因缺血缺氧導致傷口難以愈合，輕微擦傷可能發(fā)展為慢性潰瘍。典型表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛和皮膚溫度降低。血管超聲或造影可明確診斷，除控制血糖外，需使用貝前列素鈉片、西洛他唑片等改善微循環(huán)藥物，嚴重者需血管介入治療。
3、足部畸形
神經(jīng)病變引起的足部肌肉力量失衡會導致錘狀趾、爪形趾等畸形，使足部受力點改變。異常的骨骼突起部位容易與鞋襪摩擦形成胼胝或潰瘍。此類患者需定制減壓鞋墊，避免穿窄頭鞋，必要時進行矯形手術。定期由專業(yè)足病師修剪增厚角質層有助于預防潰瘍發(fā)生。
4、足部外傷
糖尿病患者因感覺障礙可能忽視足部輕微創(chuàng)傷，如修剪趾甲不當、赤足行走造成的劃傷、新鞋摩擦起泡等。這些小傷口在高糖環(huán)境下極易繼發(fā)感染。建議每日用溫水洗腳后檢查足底，使用鈍頭指甲剪，穿鞋前檢查鞋內(nèi)異物，發(fā)現(xiàn)傷口及時用生理鹽水清洗并就醫(yī)。
5、感染
糖尿病足潰瘍常合并多種細菌混合感染，嚴重者可發(fā)展為骨髓炎或全身膿毒癥。常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌和厭氧菌。表現(xiàn)為傷口滲液、惡臭、周圍紅腫熱痛。確診需做分泌物培養(yǎng)，輕癥可用阿莫西林克拉維酸鉀片，重癥需靜脈注射頭孢曲松鈉注射液，合并骨髓炎可能需要截趾手術。
糖尿病患者應每日檢查足部皮膚完整性，選擇透氣柔軟的棉襪和合腳的鞋子，避免長時間泡腳。保持足部清潔干燥但不要過度去角質，冬季注意保暖但禁用熱水袋。每3個月到醫(yī)院進行足部神經(jīng)和血管評估，發(fā)現(xiàn)胼胝、嵌甲等問題及時處理。嚴格控制血糖和血壓，戒煙以改善下肢血供，適當進行非負重運動促進血液循環(huán)。