焦慮癥失眠可通過心理治療、藥物治療、生活方式調(diào)整、物理治療及中醫(yī)調(diào)理等方式綜合干預(yù)。焦慮癥失眠通常與長期壓力、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、不良睡眠習(xí)慣、軀體疾病或遺傳因素有關(guān)。
1、心理治療
認(rèn)知行為療法是焦慮癥失眠的首選心理干預(yù)方式，通過糾正患者對失眠的災(zāi)難化認(rèn)知，減少睡前焦慮。睡眠限制療法可幫助重建睡眠節(jié)律，如固定起床時間、限制臥床時長。正念減壓訓(xùn)練能緩解軀體緊張，常用引導(dǎo)式呼吸放松作為睡前準(zhǔn)備。團體治療適合社交焦慮伴失眠者，需配合個體化咨詢方案。嚴(yán)重病例可聯(lián)合暴露療法處理特定恐懼源。
2、藥物治療
短期可使用右佐匹克隆片等非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥，但須警惕依賴風(fēng)險。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如帕羅西汀片可改善焦慮和繼發(fā)失眠。曲唑酮片適用于抑郁共病失眠者，需監(jiān)測體位性低血壓。中成藥烏靈膠囊對輕中度焦慮失眠有調(diào)節(jié)作用。用藥期間須定期評估療效，避免突然停藥引發(fā)戒斷反應(yīng)。
3、生活方式調(diào)整
建立固定作息時間，尤其保證7點前起床以穩(wěn)定生物鐘。午后限制咖啡因攝入，晚餐避免高脂飲食。睡前1小時進(jìn)行溫水浴或足浴，水溫保持40℃左右。臥室環(huán)境應(yīng)黑暗安靜，使用遮光窗簾隔絕光源。日間進(jìn)行30分鐘有氧運動如快走，但睡前3小時避免劇烈活動。
4、物理治療
經(jīng)顱磁刺激可調(diào)節(jié)前額葉皮層興奮性，每周3次連續(xù)4周可見效。生物反饋訓(xùn)練幫助患者掌握自主神經(jīng)調(diào)控技巧，需配合腹式呼吸練習(xí)。光照療法適用于晝夜節(jié)律紊亂者，晨間使用10000勒克斯光照箱30分鐘。耳穴貼壓選取神門、心區(qū)等穴位，配合磁珠按壓改善入睡困難。
5、中醫(yī)調(diào)理
肝郁化火型可用酸棗仁湯加減，心血不足者適合歸脾湯。針灸取百會、印堂、三陰交等穴位，隔日治療1次。藥枕填充夜交藤、合歡皮等安神藥材，配合頭部按摩效果更佳。八段錦中的搖頭擺尾式可疏肝解郁，建議晨起練習(xí)。體質(zhì)辨識后個性化選用膏方調(diào)理，如陰虛火旺型用天王補心丹。
焦慮癥失眠患者需建立睡眠日記記錄入睡時間、覺醒次數(shù)及日間功能狀態(tài)，幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。避免過度關(guān)注睡眠時長，重點改善睡眠效率。家屬應(yīng)協(xié)助營造輕松的家庭氛圍，減少睡前情緒沖突。長期失眠者須篩查甲狀腺功能異常等潛在軀體疾病。治療期間定期復(fù)診評估，根據(jù)癥狀變化動態(tài)調(diào)整干預(yù)策略，綜合運用多種方法可獲得更好療效。