咳嗽時(shí)漏尿通常與壓力性尿失禁有關(guān)，可能由盆底肌松弛、妊娠損傷、慢性咳嗽、泌尿系統(tǒng)感染或激素水平下降等因素引起。壓力性尿失禁主要表現(xiàn)為腹壓增高時(shí)尿液不自主流出，可通過盆底肌訓(xùn)練、藥物治療或手術(shù)等方式改善。
1、盆底肌松弛
盆底肌群支撐膀胱和尿道，若因年齡增長、長期負(fù)重或缺乏鍛煉導(dǎo)致肌力減弱，咳嗽時(shí)腹壓驟增會(huì)突破尿道阻力引發(fā)漏尿。建議進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力，每日重復(fù)進(jìn)行收縮肛門動(dòng)作，配合生物反饋治療。嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用鹽酸米多君片或雌激素軟膏局部涂抹。
2、妊娠損傷
多次分娩或胎兒過大可能損傷盆底神經(jīng)肌肉，產(chǎn)后未及時(shí)修復(fù)會(huì)導(dǎo)致控尿能力下降。產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后6周開始盆底康復(fù)訓(xùn)練，如電刺激治療。若伴隨膀胱膨出，需使用子宮托或行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。藥物可選酒石酸托特羅定片緩解尿急癥狀。
3、慢性咳嗽
長期咳嗽使腹壓持續(xù)升高，加速盆底結(jié)構(gòu)松弛。需針對(duì)原發(fā)病治療，如哮喘患者使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，慢性支氣管炎患者服用鹽酸氨溴索口服溶液。同時(shí)建議戒煙并接種流感疫苗，減少咳嗽發(fā)作頻率。
4、泌尿系統(tǒng)感染
膀胱炎或尿道炎可能刺激逼尿肌過度活動(dòng)，表現(xiàn)為咳嗽伴尿急漏尿。確診需尿常規(guī)檢查，可遵醫(yī)囑服用左氧氟沙星片或磷霉素氨丁三醇散。日常需多飲水沖刷尿道，避免憋尿及會(huì)陰部清潔不足。
5、激素水平下降
絕經(jīng)后雌激素減少會(huì)使尿道黏膜萎縮、閉合壓力降低。局部使用雌三醇乳膏可改善黏膜血供，嚴(yán)重者需放置尿道懸吊帶。合并骨質(zhì)疏松時(shí)需補(bǔ)充碳酸鈣D3片，防止骨折進(jìn)一步加重盆底功能障礙。
建議控制體重避免腹壓增高，減少咖啡因及碳酸飲料攝入?？人郧翱蓢L試交叉雙腿或提前收縮盆底肌預(yù)防漏尿。若癥狀持續(xù)超過3個(gè)月或伴隨血尿、排尿疼痛，需及時(shí)就診泌尿外科或婦科評(píng)估。日常可記錄排尿日記幫助醫(yī)生判斷病情嚴(yán)重程度，選擇階梯治療方案。