痛經(jīng)嚴(yán)重可能由原發(fā)性痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病、子宮肌瘤等原因引起，通常與前列腺素水平升高、炎癥、子宮結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。

一、原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)是生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，多見(jiàn)于青春期女性。其發(fā)生主要與月經(jīng)來(lái)潮時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)，高濃度的前列腺素會(huì)引起子宮平滑肌過(guò)強(qiáng)收縮、血管痙攣，導(dǎo)致子宮缺血、缺氧，從而引發(fā)嚴(yán)重的下腹部痙攣性疼痛。疼痛通常在月經(jīng)來(lái)潮前數(shù)小時(shí)或來(lái)潮后出現(xiàn)，持續(xù)一到三天，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀。治療上以緩解疼痛為主，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥，或使用屈螺酮炔雌醇片等短效口服避孕藥調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。

二、子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥指有活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位，是導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)的常見(jiàn)原因。異位的內(nèi)膜組織同樣受卵巢激素影響發(fā)生周期性出血，但血液無(wú)法排出，在局部積聚形成囊腫或結(jié)節(jié)，刺激周?chē)M織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致進(jìn)行性加重的嚴(yán)重痛經(jīng)。疼痛多開(kāi)始于月經(jīng)來(lái)潮前一到兩天，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期，甚至經(jīng)后仍有疼痛，常伴有性交痛、排便痛以及不孕。治療需根據(jù)患者年齡、癥狀及生育需求制定，藥物可選用孕三烯酮膠囊、地諾孕素片或注射用醋酸亮丙瑞林微球，必要時(shí)需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)切除病灶。

三、子宮腺肌病

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層所致，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。異位的內(nèi)膜在肌層內(nèi)彌漫性或局限性生長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮均勻性增大或形成腺肌瘤。月經(jīng)期時(shí)，肌層內(nèi)的內(nèi)膜灶出血，致使子宮肌層腫脹，引起嚴(yán)重的痙攣性痛經(jīng)，且疼痛程度進(jìn)行性加重?；颊叱１憩F(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)。治療方式取決于癥狀嚴(yán)重程度、年齡及生育要求，可遵醫(yī)囑使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、達(dá)那唑膠囊或注射用醋酸曲普瑞林，對(duì)于無(wú)生育要求且癥狀嚴(yán)重的患者，可能需要進(jìn)行子宮切除術(shù)。

四、盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病是由女性上生殖道感染引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎等。慢性盆腔炎會(huì)導(dǎo)致盆腔組織粘連、充血，在月經(jīng)期盆腔充血加重，從而引發(fā)或加劇下腹墜脹疼痛，形成嚴(yán)重的痛經(jīng)。疼痛多為持續(xù)性，在勞累、性交后及月經(jīng)前后加重，常伴有白帶增多、發(fā)熱、腰骶部酸痛等癥狀。治療以抗生素抗感染為主，需根據(jù)病原體檢查結(jié)果選擇敏感藥物，如鹽酸多西環(huán)素片、甲硝唑片、注射用頭孢曲松鈉等，并配合物理治療促進(jìn)炎癥吸收。

五、子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。當(dāng)肌瘤位于黏膜下或肌壁間凸向?qū)m腔時(shí)，可影響子宮收縮，或使宮腔面積增大、子宮內(nèi)膜面積增加，從而導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)，并伴有嚴(yán)重的痛經(jīng)。較大的肌瘤還可能壓迫周?chē)M織引起腰酸、下腹墜脹。治療方案依據(jù)肌瘤大小、位置、癥狀及患者生育意愿而定。癥狀較輕者可定期觀察，藥物治療可選用米非司酮片、桂枝茯苓膠囊等。若肌瘤較大、癥狀明顯或懷疑惡變，則需考慮行肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)。

對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重痛經(jīng)的女性，首先應(yīng)就醫(yī)明確病因，不可自行長(zhǎng)期服用止痛藥掩蓋病情。日常生活中，經(jīng)期應(yīng)注意保暖，避免淋雨、涉水及飲用冷飲，可用熱水袋熱敷下腹部幫助緩解肌肉痙攣。保持心情舒暢，保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食上宜清淡、易消化，多攝入富含鐵和蛋白質(zhì)的食物以補(bǔ)充經(jīng)期失血，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，減少高脂肪、高糖分及辛辣刺激性食物的攝入。適當(dāng)?shù)牡蛷?qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，放松身心，但需避免增加腹壓的動(dòng)作。若疼痛影響正常生活，務(wù)必及時(shí)在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范診療。