中風(fēng)后偏癱主要是由于腦組織缺血或出血，損傷了控制對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)通路所致。偏癱的嚴(yán)重程度與腦損傷的位置、范圍和側(cè)支循環(huán)建立情況直接相關(guān)。

一、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路受損

大腦皮層中央前回的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出指令，通過內(nèi)囊、腦干等關(guān)鍵部位的神經(jīng)纖維束下行至脊髓，最終控制對(duì)側(cè)肢體的肌肉運(yùn)動(dòng)。中風(fēng)發(fā)生時(shí)，無論是腦梗死導(dǎo)致的缺血缺氧，還是腦出血造成的血腫壓迫，都會(huì)直接破壞這條精密的傳導(dǎo)通路。神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧極度敏感，一旦血供中斷數(shù)分鐘即可發(fā)生不可逆的壞死。通路受損后，大腦發(fā)出的運(yùn)動(dòng)指令無法有效傳遞至肌肉，從而導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)無力、活動(dòng)不靈甚至完全不能活動(dòng)的偏癱癥狀。損傷越靠近通路的起點(diǎn)如內(nèi)囊，癥狀往往越嚴(yán)重且廣泛。

二、腦水腫與占位效應(yīng)

中風(fēng)急性期，受損腦組織周圍會(huì)迅速發(fā)生血管源性腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高。這種水腫和占位效應(yīng)會(huì)進(jìn)一步壓迫鄰近的、原本可能未直接受損的腦組織和神經(jīng)纖維，加重神經(jīng)功能障礙。在大面積腦梗死或大量腦出血的情況下，占位效應(yīng)尤為明顯，可能引起腦疝，危及生命，同時(shí)也會(huì)使偏癱癥狀在短時(shí)間內(nèi)急劇加重?？刂扑[是急性期治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，通常需要使用甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液等脫水降顱壓藥物，以減輕對(duì)神經(jīng)功能的繼發(fā)性損害。

三、神經(jīng)細(xì)胞興奮性失衡

中風(fēng)后，大腦局部受損區(qū)域的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)如伽馬氨基丁酸減少，而興奮性神經(jīng)遞質(zhì)如谷氨酸大量釋放，造成神經(jīng)細(xì)胞過度興奮直至死亡，這一過程稱為興奮性毒性。同時(shí)，受損半球的功能被抑制，而對(duì)側(cè)健康半球由于失去了患側(cè)半球的抑制性聯(lián)系，其活動(dòng)可能相對(duì)增強(qiáng)。這種雙側(cè)大腦半球間興奮與抑制的平衡被打破，不僅影響急性期的神經(jīng)損傷程度，也與后期出現(xiàn)的肌張力異常如痙攣性偏癱密切相關(guān)?？祻?fù)治療中的一些手段，如肉毒素素注射、巴氯芬片口服等，正是為了調(diào)節(jié)這種異常的神經(jīng)興奮性。

四、繼發(fā)性神經(jīng)功能聯(lián)系障礙

中風(fēng)后，大腦功能網(wǎng)絡(luò)會(huì)發(fā)生廣泛重組。與受損區(qū)域有緊密功能聯(lián)系的其他腦區(qū)，即使結(jié)構(gòu)完好，其功能也可能因?yàn)槭ァ拜斎搿被颉拜敵觥睂?duì)象而暫時(shí)受到抑制，這種現(xiàn)象被稱為神經(jīng)功能聯(lián)系障礙或遠(yuǎn)隔效應(yīng)。例如，基底節(jié)區(qū)的梗死可能影響與之相連的皮層區(qū)域功能，導(dǎo)致更復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)障礙。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)的胼胝體等聯(lián)合纖維功能也可能受到影響。這種網(wǎng)絡(luò)層面的功能障礙，使得偏癱不僅僅是局部損傷的結(jié)果，也解釋了為什么早期積極康復(fù)能促進(jìn)其他腦區(qū)代償，部分恢復(fù)功能。

五、血管病變基礎(chǔ)與再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

導(dǎo)致中風(fēng)的原發(fā)血管病變本身也是偏癱發(fā)生和持續(xù)的背景因素。動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓性小動(dòng)脈病變、心源性栓子等病因，不僅造成了本次腦血管事件，也意味著全身血管系統(tǒng)存在風(fēng)險(xiǎn)。若病因未得到有效控制，如血壓、血糖、血脂管理不佳，或心房顫動(dòng)患者未規(guī)范抗凝，腦部其他區(qū)域或同一區(qū)域再次發(fā)生缺血的風(fēng)險(xiǎn)很高。反復(fù)的腦血管事件會(huì)累積性加重神經(jīng)功能缺損，使偏癱程度加深或恢復(fù)更加困難。預(yù)防中風(fēng)再發(fā)是偏癱長(zhǎng)期管理的核心，需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、利伐沙班片等藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。

中風(fēng)后偏癱的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的過程，需要在病情穩(wěn)定后盡早開始。在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，隨后逐步過渡到主動(dòng)輔助訓(xùn)練、坐位平衡、站立及步行訓(xùn)練。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確的輔助方法和良肢位擺放，為患者創(chuàng)造安全、無障礙的家居環(huán)境，鼓勵(lì)其參與力所能及的日?；顒?dòng)。飲食上需注意低鹽、低脂、均衡營(yíng)養(yǎng)，控制基礎(chǔ)病，同時(shí)密切關(guān)注患者情緒變化，給予充分的心理支持，積極預(yù)防肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，定期到神經(jīng)內(nèi)科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科隨訪，評(píng)估恢復(fù)情況并調(diào)整康復(fù)方案。