重癥哮喘需采取階梯式綜合治療，主要包括長期控制藥物、急性發(fā)作搶救措施、免疫調(diào)節(jié)及環(huán)境干預。
1、長期控制藥物
吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑是基礎方案，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑。重癥患者可能需要增加口服糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，或使用生物靶向藥物如奧馬珠單抗注射液。治療期間需定期評估肺功能，調(diào)整藥物劑量。
2、急性發(fā)作搶救
急性發(fā)作時需立即使用短效β2受體激動劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑，聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑。中重度發(fā)作需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，配合氧療。出現(xiàn)呼吸衰竭時需無創(chuàng)通氣或氣管插管。
3、免疫調(diào)節(jié)治療
對過敏原明確的患者可進行特異性免疫治療。IgE介導的重癥哮喘適用抗IgE單抗如奧馬珠單抗注射液，嗜酸性粒細胞增高者可用抗IL-5單抗如美泊利珠單抗注射液。需監(jiān)測治療反應及不良反應。
4、環(huán)境控制
避免接觸塵螨、花粉等過敏原，使用防螨寢具，保持室內(nèi)濕度40%-50%。戒煙并遠離二手煙，職業(yè)暴露者需調(diào)換工作環(huán)境。空氣污染嚴重時減少外出。
5、呼吸康復訓練
進行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓練改善通氣效率。適度有氧運動如步行、游泳可增強心肺功能。營養(yǎng)支持需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補充維生素D可能有助于減少急性發(fā)作。
重癥哮喘患者應建立詳細的癥狀日記和峰流速監(jiān)測記錄，定期隨訪調(diào)整治療方案。保持居住環(huán)境清潔通風，避免溫差過大誘發(fā)支氣管痙攣。飲食宜清淡富含抗氧化物質(zhì)，限制可能誘發(fā)過敏的海鮮、堅果等食物。心理疏導有助于緩解焦慮情緒對疾病的影響，可參加哮喘患者教育課程掌握正確吸入技術。出現(xiàn)夜間憋醒、活動耐力下降等預警癥狀時需及時就醫(yī)。