胎兒缺氧通常發(fā)生在妊娠28周至分娩前，尤其是孕晚期，但具體時(shí)間存在個(gè)體差異。缺氧可能與臍帶因素、胎盤功能、母體疾病、胎兒自身因素以及羊水量異常有關(guān)。

一、臍帶因素

臍帶是連接胎兒與胎盤的生命線，臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)或受壓都可能阻礙血流，導(dǎo)致胎兒供氧不足。這種情況可能在孕中晚期任何時(shí)間發(fā)生，尤其在胎兒活動(dòng)頻繁時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加。臍帶因素引起的缺氧通常表現(xiàn)為胎動(dòng)先異常增多后減少。臨床處理需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，必要時(shí)通過改變?cè)袐D體位、吸氧改善，若情況緊急則需考慮提前終止妊娠。

二、胎盤功能

胎盤是胎兒獲取氧氣和營養(yǎng)的關(guān)鍵器官。胎盤早剝、前置胎盤或胎盤功能不全，如出現(xiàn)鈣化、梗死，會(huì)直接影響母胎間的物質(zhì)交換。胎盤功能下降多發(fā)生在妊娠晚期，特別是超過預(yù)產(chǎn)期后。這可能導(dǎo)致胎兒生長受限和慢性缺氧。管理重點(diǎn)在于定期產(chǎn)檢，通過超聲和胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎盤狀況與胎兒安危，確診后需根據(jù)孕周和缺氧程度決定住院監(jiān)護(hù)或適時(shí)分娩。

三、母體疾病

孕婦患有妊娠期高血壓疾病、重度貧血、心臟病、肺部疾病或糖尿病時(shí)，其血液循環(huán)攜氧能力或向胎盤供血能力會(huì)下降，從而影響胎兒氧供。這些疾病在孕中晚期，尤其是孕晚期，對(duì)胎兒的影響更為顯著。缺氧可能表現(xiàn)為胎心監(jiān)護(hù)異常。治療需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行，如控制血壓、糾正貧血，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，確保母體健康狀況穩(wěn)定以保障胎兒安全。

四、胎兒自身因素

胎兒存在嚴(yán)重的先天性心臟病、嚴(yán)重貧血或?qū)m內(nèi)感染時(shí)，其自身利用和運(yùn)輸氧氣的能力會(huì)受損。這類問題可能在孕中期通過排畸檢查發(fā)現(xiàn)，并在孕晚期隨著胎兒代謝需求增加而凸顯。缺氧常伴有胎兒水腫、生長遲緩等表現(xiàn)。處理需多學(xué)科協(xié)作，進(jìn)行詳細(xì)的胎兒心臟超聲等檢查，評(píng)估預(yù)后，并在有條件的情況下進(jìn)行宮內(nèi)治療或?yàn)槌錾蠹纯叹戎巫龊脺?zhǔn)備。

五、羊水量異常

羊水過少會(huì)失去對(duì)臍帶的緩沖保護(hù)作用，臍帶容易受壓；羊水過多則可能使子宮過度膨脹，影響胎盤血流。兩者均會(huì)增加胎兒缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，常見于妊娠晚期。羊水量異常本身也是胎兒可能存在窘迫的信號(hào)。臨床通過超聲監(jiān)測(cè)羊水指數(shù)，針對(duì)病因處理，如孕婦飲水補(bǔ)充或治療母體糖尿病，同時(shí)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行羊膜腔灌注或提前引產(chǎn)。

預(yù)防胎兒缺氧關(guān)鍵在于規(guī)范的產(chǎn)前檢查。孕婦應(yīng)按時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，學(xué)會(huì)并堅(jiān)持每日自數(shù)胎動(dòng)，這是監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況最簡(jiǎn)便有效的方法。注意營養(yǎng)均衡，預(yù)防貧血和妊娠期高血壓。避免長時(shí)間仰臥，建議采取左側(cè)臥位以改善子宮胎盤血流。一旦感覺胎動(dòng)明顯異常，如過于頻繁后突然減少或消失，必須立即就醫(yī)，不可延誤。保持良好心態(tài)，避免過度焦慮，但要對(duì)缺氧征兆保持警覺。