肝區(qū)疼痛與膽囊疼痛的區(qū)別主要體現(xiàn)在疼痛位置、誘發(fā)因素、伴隨癥狀等方面。肝區(qū)疼痛多位于右上腹或右季肋區(qū)，膽囊疼痛常集中在右上腹或劍突下，可能由膽囊炎、膽結(jié)石、肝炎、肝硬化、肝膿腫等疾病引起。
1、疼痛位置
肝區(qū)疼痛通常表現(xiàn)為右上腹或右季肋區(qū)隱痛、脹痛，疼痛范圍較廣泛，可能向右側(cè)肩背部放射。膽囊疼痛多集中在右上腹或劍突下，位置相對固定，疼痛常呈陣發(fā)性絞痛，可能向右肩胛區(qū)放射。膽囊炎發(fā)作時可能出現(xiàn)墨菲征陽性，即按壓右上腹時患者因疼痛突然屏住呼吸。
2、誘發(fā)因素
肝區(qū)疼痛可能因肝炎活動、肝臟腫大牽拉肝包膜引起，飲酒、勞累可能加重癥狀。膽囊疼痛常與進(jìn)食油膩食物相關(guān)，尤其是高脂餐后易誘發(fā)膽絞痛，夜間平臥時膽汁淤積也可能導(dǎo)致疼痛發(fā)作。部分患者膽囊疼痛具有周期性特點，發(fā)作間期可完全無癥狀。
3、伴隨癥狀
肝區(qū)疼痛可能伴隨黃疸、乏力、食欲減退等肝功能異常表現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腹水、肝掌、蜘蛛痣等體征。膽囊疼痛多伴有惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染癥狀，膽總管梗阻時可出現(xiàn)陶土樣便和濃茶色尿。急性膽囊炎患者可能出現(xiàn)右上腹肌緊張和反跳痛。
4、疾病類型
肝區(qū)疼痛常見于病毒性肝炎、藥物性肝損傷、肝淤血、肝膿腫等疾病，慢性肝病可能進(jìn)展為肝硬化。膽囊疼痛多由膽結(jié)石、膽囊炎、膽管炎引起，膽囊息肉或腫瘤也可能導(dǎo)致疼痛。部分患者可能同時存在肝膽系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性硬化性膽管炎可累及肝膽系統(tǒng)。
5、檢查方法
肝區(qū)疼痛需通過肝功能檢查、肝炎病毒標(biāo)志物、肝臟超聲或CT評估，必要時行肝穿刺活檢。膽囊疼痛診斷依賴腹部超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚、膽結(jié)石等病變，MRCP有助于明確膽管病變。血常規(guī)檢查中白細(xì)胞升高提示感染，膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶異常反映肝膽功能損傷。
出現(xiàn)肝膽區(qū)域疼痛應(yīng)及時就醫(yī)檢查，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。日常應(yīng)注意低脂飲食，限制酒精攝入，保持規(guī)律作息。急性發(fā)作期需禁食并臥床休息，慢性肝膽疾病患者應(yīng)定期復(fù)查超聲和肝功能，遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片等藥物。伴有發(fā)熱、持續(xù)絞痛或黃疸加重時需立即急診處理。