胰島素治療后血糖仍偏高可通過調(diào)整用藥方案、優(yōu)化飲食管理、加強(qiáng)運(yùn)動干預(yù)、排查胰島素抵抗、監(jiān)測血糖波動等方式改善。血糖控制不佳可能與藥物劑量不足、飲食不當(dāng)、運(yùn)動缺乏、胰島素抵抗、監(jiān)測不規(guī)律等因素有關(guān)。
1、調(diào)整用藥方案
需在醫(yī)生指導(dǎo)下重新評估胰島素類型與劑量，長效胰島素可能需聯(lián)合速效胰島素使用。甘精胰島素注射液與門冬胰島素注射液組合可覆蓋基礎(chǔ)與餐后血糖。避免自行增減劑量，定期復(fù)查糖化血紅蛋白。
2、優(yōu)化飲食管理
每日碳水化合物攝入量控制在130-200克，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。蛋白質(zhì)攝入每公斤體重0.8-1.2克，選用魚類、豆制品。嚴(yán)格限制精制糖與飽和脂肪，采用分餐制減少單次進(jìn)食負(fù)荷。
3、加強(qiáng)運(yùn)動干預(yù)
每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳，配合抗阻訓(xùn)練每周2-3次。運(yùn)動時間建議在餐后1小時開始，避免胰島素作用高峰時段。運(yùn)動前后需監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖塊預(yù)防低血糖。
4、排查胰島素抵抗
通過檢測空腹胰島素水平與HOMA-IR指數(shù)評估抵抗程度。合并肥胖者需減重5%-10%，二甲雙胍緩釋片可改善胰島素敏感性。多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病需同步治療。
5、監(jiān)測血糖波動
采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)記錄全天血糖曲線，重點關(guān)注黎明現(xiàn)象與餐后峰值。血糖日志應(yīng)包含用藥時間、飲食內(nèi)容、運(yùn)動強(qiáng)度等細(xì)節(jié)，為醫(yī)生調(diào)整方案提供依據(jù)。避免僅依賴空腹血糖判斷控制效果。
建立規(guī)律作息保證7-8小時睡眠，睡眠不足會加劇胰島素抵抗。每日飲水1500-2000毫升促進(jìn)代謝，限制酒精攝入每周不超過2次。學(xué)習(xí)壓力管理技巧如正念呼吸，長期應(yīng)激狀態(tài)會升高皮質(zhì)醇水平。每3個月檢查眼底、尿微量白蛋白等并發(fā)癥指標(biāo)，血糖控制目標(biāo)需個體化設(shè)定。出現(xiàn)持續(xù)高血糖伴口渴、多尿等癥狀應(yīng)及時復(fù)診。