心肌缺血在心電圖上的圖形表現(xiàn)主要有ST段改變、T波改變、出現(xiàn)病理性Q波、心律失常以及U波倒置等。

一、ST段改變

ST段改變是心肌缺血最直接也最常見的表現(xiàn)。心肌細胞缺血時，其細胞膜電位受到影響，在心電圖上可表現(xiàn)為ST段壓低或抬高。ST段壓低通常是心內(nèi)膜下心肌缺血的典型表現(xiàn)，呈現(xiàn)水平型或下斜型壓低。ST段抬高則更常見于冠狀動脈發(fā)生完全閉塞導致心肌發(fā)生透壁性損傷或缺血，是急性心肌梗死的重要超急性期表現(xiàn)。ST段的形態(tài)和壓低程度可幫助醫(yī)生評估缺血的嚴重程度和范圍。

二、T波改變

T波改變是心肌缺血的另一重要表現(xiàn)。正常情況下T波方向與QRS波群主波方向一致，當心肌缺血時，T波可變得低平、雙向或倒置。典型的缺血性T波倒置形態(tài)尖銳，兩支對稱，被稱為冠狀T波。這種改變反映了心肌復極過程的異常。T波改變有時早于ST段改變出現(xiàn)，可能是慢性心肌缺血或心內(nèi)膜下心肌缺血的表現(xiàn)。

三、出現(xiàn)病理性Q波

病理性Q波的出現(xiàn)通常提示心肌發(fā)生了壞死，是心肌梗死的特征性表現(xiàn)，反映了透壁性心肌梗死的演變過程。它不是心肌缺血的即時表現(xiàn)，而是心肌持續(xù)性嚴重缺血導致不可逆損傷的結(jié)果。病理性Q波在對應導聯(lián)上表現(xiàn)為寬度超過0.04秒，深度超過同導聯(lián)R波高度的四分之一。它的出現(xiàn)意味著該部位心肌電活動消失，即“窗口”效應，常伴隨ST段抬高和T波改變，構(gòu)成心肌梗死的典型演變過程。

四、心律失常

心肌缺血本身或其導致的繼發(fā)性改變可誘發(fā)多種心律失常。心律失常不是心肌缺血的特異性圖形，但卻是其重要的間接表現(xiàn)。心肌缺血可引起心肌細胞電生理不穩(wěn)定，從而導致室性期前收縮、室性心動過速甚至心室顫動等致命性心律失常。亦可出現(xiàn)房室傳導阻滯、束支傳導阻滯等傳導系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。這些心律失?？赡茉从谌毖募∨c正常心肌之間的電位差和折返激動。

五、U波倒置

U波倒置作為一種相對少見的表現(xiàn)，可能與心肌缺血相關(guān)。U波是T波之后出現(xiàn)的一個小波，其起源尚不完全明確，可能與心室后除極或浦肯野纖維復極有關(guān)。在心前區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)U波倒置，尤其是在正常倒置T波的導聯(lián)之外出現(xiàn)，可能提示心肌缺血，特別是左心室前壁缺血。U波倒置的診斷特異性較高，但敏感性較低，常與其他心電圖改變并存。

對于存在心肌缺血心電圖表現(xiàn)的人群，日常管理至關(guān)重要。建議在醫(yī)生指導下進行生活方式干預，包括遵循低鹽、低脂、低膽固醇的飲食原則，多攝入蔬菜水果和全谷物，嚴格控制飽和脂肪與反式脂肪的攝入。保持規(guī)律適度的有氧運動，如散步、慢跑或騎行，有助于改善心臟側(cè)支循環(huán)。必須嚴格戒煙并限制酒精攝入。學會管理情緒，避免持續(xù)的精神緊張和過度勞累。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平。最重要的是，任何新發(fā)或變化的心臟不適癥狀，如胸痛、胸悶、心悸或活動后氣短，都應及時就醫(yī)，不能僅憑心電圖的一次改變自行判斷，應由心血管?？漆t(yī)生結(jié)合臨床癥狀、動態(tài)心電圖、心臟超聲乃至冠脈造影等檢查進行綜合評估，并制定個體化的治療與隨訪方案。