心肌缺血在心電圖上的表現(xiàn)主要有ST段壓低、T波倒置、ST段抬高、出現(xiàn)病理性Q波以及心律失常等。

一、ST段壓低

ST段壓低是心肌缺血最常見的心電圖表現(xiàn)之一，通常提示心內(nèi)膜下心肌缺血。正常情況下，ST段位于等電位線。當(dāng)心肌供血不足時(shí)，心肌細(xì)胞復(fù)極過程發(fā)生異常，導(dǎo)致ST段從J點(diǎn)后開始呈水平型或下斜型壓低。這種壓低超過一定幅度并持續(xù)一定時(shí)間，結(jié)合臨床癥狀，對(duì)診斷心肌缺血有重要意義。它常出現(xiàn)在勞力性心絞痛發(fā)作時(shí)，休息或含服硝酸甘油后可能恢復(fù)。

二、T波倒置

T波倒置是心肌缺血另一個(gè)常見表現(xiàn)，反映心肌復(fù)極異常。在心肌缺血區(qū)域，由于心肌細(xì)胞代謝障礙，復(fù)極順序發(fā)生改變，導(dǎo)致T波方向與QRS波群主波方向相反，形成對(duì)稱性深倒置的冠狀T波。T波倒置可能是一過性的，隨缺血改善而恢復(fù)，也可能是持續(xù)性的，提示存在慢性心肌缺血或心肌損傷。它常與ST段改變同時(shí)出現(xiàn)，但也可單獨(dú)存在。

三、ST段抬高

ST段抬高通常提示透壁性心肌缺血或損傷，是急性心肌梗死超急性期或變異型心絞痛的典型表現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)為ST段呈弓背向上型抬高，與T波融合形成單向曲線。這種改變意味著缺血程度較重，累及心肌全層，可能預(yù)示著冠狀動(dòng)脈發(fā)生完全或不完全閉塞。ST段抬高的形態(tài)、幅度和導(dǎo)聯(lián)分布對(duì)判斷梗死相關(guān)血管和預(yù)后有重要價(jià)值。

四、病理性Q波

病理性Q波的出現(xiàn)常提示心肌已發(fā)生透壁性壞死，是心肌梗死進(jìn)入急性期后的特征性改變。它表現(xiàn)為Q波寬度和深度超過正常范圍，通常在面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。病理性Q波的形成是由于壞死的心肌細(xì)胞失去電活動(dòng)，導(dǎo)致該部位向量喪失。一旦出現(xiàn)，通常持久存在，是診斷陳舊性心肌梗死的重要依據(jù)。但并非所有心肌梗死都會(huì)形成Q波。

五、心律失常

心肌缺血可誘發(fā)多種心律失常，心電圖可表現(xiàn)為室性早搏、房性早搏、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯等。缺血心肌的電不穩(wěn)定性增加，容易形成異位起搏點(diǎn)或發(fā)生傳導(dǎo)障礙。例如，下壁心肌缺血常影響房室結(jié)血供，可能導(dǎo)致一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯。這些心律失常表現(xiàn)雖然不是心肌缺血的直接征象，但常伴隨缺血發(fā)生，是評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)。

心電圖是診斷心肌缺血不可或缺的快速篩查工具，但其表現(xiàn)需結(jié)合患者的臨床癥狀、病史及其他檢查如心肌酶譜、冠狀動(dòng)脈造影等綜合判斷。日常生活中，確診心肌缺血的患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療，包括規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片以及改善心肌缺血的藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片等。同時(shí)，必須堅(jiān)持低鹽低脂飲食，控制體重，戒煙限酒，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。定期復(fù)查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及心臟超聲，監(jiān)測(cè)病情變化，對(duì)于預(yù)防急性心血管事件至關(guān)重要。