心肌缺血時(shí)心電圖可能正常，也可能出現(xiàn)異常，這取決于心肌缺血的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間以及心電圖檢查的時(shí)機(jī)。
在心肌缺血發(fā)作的間歇期，或者缺血范圍較小、程度較輕時(shí)，常規(guī)心電圖檢查可能捕捉不到異常的電活動(dòng)改變，此時(shí)心電圖結(jié)果可以表現(xiàn)為正常。這種情況常見于穩(wěn)定性心絞痛患者，其心肌缺血多為短暫性，在未發(fā)作時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，圖形可能無特異性改變。部分無癥狀性心肌缺血，即患者沒有感到明顯胸痛等癥狀，但存在心肌供血不足，其靜息心電圖也可能顯示正常。對(duì)于這類情況，單純依靠一次心電圖檢查容易造成漏診，需要結(jié)合患者的臨床癥狀、危險(xiǎn)因素以及其他檢查手段進(jìn)行綜合判斷。
當(dāng)心肌缺血正在發(fā)作，或缺血范圍較大、程度較重時(shí)，心電圖通常會(huì)出現(xiàn)特征性異常改變。這些改變可能包括ST段的下斜型或水平型壓低、T波的低平、雙向或倒置，有時(shí)在嚴(yán)重缺血如變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，甚至可能出現(xiàn)ST段的一過性抬高。這些異常圖形是心肌細(xì)胞因供血供氧不足導(dǎo)致電活動(dòng)紊亂的直接反映。對(duì)于急性心肌梗死等嚴(yán)重情況，心電圖會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)的、具有診斷意義的演變過程，如病理性Q波形成、ST段弓背向上抬高及T波改變。心電圖是診斷急性心肌缺血和心肌梗死的關(guān)鍵工具之一。
心電圖是診斷心肌缺血的重要篩查工具，但其結(jié)果正常并不能完全排除心肌缺血的可能性。對(duì)于有胸悶、胸痛、心悸等癥狀，尤其是有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素的人群，即使心電圖正常，也應(yīng)提高警惕。建議及時(shí)到心血管內(nèi)科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，可能建議進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心臟超聲或冠狀動(dòng)脈CT血管成像等進(jìn)一步檢查，以全面評(píng)估心臟狀況。日常生活中，應(yīng)注意保持低鹽低脂飲食，控制體重，戒煙限酒，適度鍛煉，并管理好血壓、血糖和血脂水平，定期進(jìn)行健康體檢。