原發(fā)性肺結(jié)核又稱原發(fā)性結(jié)核病，是指初次感染結(jié)核分枝桿菌引起的肺部疾病，屬于結(jié)核病的早期類型。
一、發(fā)病機(jī)制
結(jié)核分枝桿菌通過呼吸道進(jìn)入人體后，在肺組織形成原發(fā)病灶。細(xì)菌隨后沿淋巴管擴(kuò)散至肺門淋巴結(jié)，形成原發(fā)綜合征。機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)對感染產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。部分患者可出現(xiàn)菌血癥播散，但多數(shù)感染者在此階段無明顯臨床癥狀。
二、病理特征
典型表現(xiàn)為原發(fā)綜合征三聯(lián)征，包括肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和區(qū)域淋巴結(jié)腫大。病理可見朗漢斯巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié)，中心可出現(xiàn)干酪樣壞死。病變好發(fā)于肺上葉下部或下葉上部，靠近胸膜位置。兒童患者常見胸內(nèi)淋巴結(jié)明顯腫大，成人則以肺實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹鳌?/p>
三、臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者癥狀輕微或無癥狀，常見表現(xiàn)為長期低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀。呼吸道癥狀包括輕微咳嗽、咳痰，嬰幼兒可出現(xiàn)喘息表現(xiàn)。部分患者有胸痛、食欲減退、體重下降等非特異性癥狀，易被誤診為普通呼吸道感染。
四、診斷方法
胸部X線檢查可見啞鈴狀陰影，即原發(fā)灶、淋巴管炎和腫大淋巴結(jié)組成的典型表現(xiàn)。結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)可輔助診斷。病原學(xué)檢查包括痰涂片抗酸染色、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)等。分子生物學(xué)檢測如GeneXpert技術(shù)可快速鑒定結(jié)核桿菌及其耐藥性。
五、治療原則
采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療方案，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。治療需遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合原則，療程通常6-9個(gè)月。治療期間需定期監(jiān)測肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。
確診原發(fā)性肺結(jié)核后應(yīng)保證充足休息，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，多食用高蛋白、高維生素食物。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，避免前往人群密集場所。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，不可自行停藥或減量。定期復(fù)查胸部影像學(xué)，觀察病灶變化。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病篩查，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。