肺結(jié)核的原發(fā)性和繼發(fā)性主要區(qū)別在于感染階段、病理特征及臨床表現(xiàn)。原發(fā)性肺結(jié)核是初次感染結(jié)核分枝桿菌引起的，多見于兒童；繼發(fā)性肺結(jié)核多為潛伏病灶復(fù)燃或再次感染所致，常見于成人。
1、感染階段差異
原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)生在首次接觸結(jié)核分枝桿菌時，病原體通過呼吸道進(jìn)入肺部形成原發(fā)綜合征，包括肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大。繼發(fā)性肺結(jié)核則是既往感染后體內(nèi)潛伏的結(jié)核菌重新活動，或再次吸入外界結(jié)核菌引發(fā)的感染，病灶多位于肺尖或上葉后段。
2、病理特征不同
原發(fā)性肺結(jié)核以滲出性病變?yōu)橹鳎梢姼衫覙訅乃篮外}化灶，常伴隨肺門淋巴結(jié)腫大。繼發(fā)性肺結(jié)核以增殖性病變?yōu)樘卣?，易形成空洞，病灶周圍纖維組織增生明顯，較少累及淋巴結(jié)。
3、臨床表現(xiàn)區(qū)別
原發(fā)性肺結(jié)核患者可能僅有低熱、乏力等輕微癥狀，部分兒童可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。繼發(fā)性肺結(jié)核癥狀更典型，表現(xiàn)為長期咳嗽、咯血、盜汗和消瘦，影像學(xué)常見空洞形成和支氣管播散灶。
4、免疫反應(yīng)特點
原發(fā)性肺結(jié)核患者結(jié)核菌素試驗多呈強(qiáng)陽性，但細(xì)胞免疫功能尚未完全建立。繼發(fā)性肺結(jié)核患者因存在免疫記憶反應(yīng)，病灶局部往往有更明顯的淋巴細(xì)胞浸潤和肉芽腫形成。
5、治療預(yù)后差異
原發(fā)性肺結(jié)核規(guī)范抗結(jié)核治療后預(yù)后良好，病灶可完全吸收。繼發(fā)性肺結(jié)核因易產(chǎn)生耐藥性且常合并肺結(jié)構(gòu)破壞，需延長治療周期，部分患者可能遺留肺纖維化或需要外科干預(yù)。
肺結(jié)核患者應(yīng)保證充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，避免辛辣刺激食物。注意居室通風(fēng)消毒，咳嗽時掩住口鼻，痰液需焚燒處理。治療期間定期復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)視力模糊、關(guān)節(jié)痛等藥物不良反應(yīng)時及時就醫(yī)。保持規(guī)律作息和適度運動有助于增強(qiáng)免疫力，但需避免過度勞累。