原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核在發(fā)病機制、病理特征、臨床表現(xiàn)及治療重點上存在核心區(qū)別，主要區(qū)別在于感染來源、病灶特點、傳染性及常見人群。

原發(fā)性肺結(jié)核是人體初次感染結(jié)核分枝桿菌后發(fā)生的結(jié)核病，多見于兒童和青少年。其典型病理特征是形成原發(fā)綜合征，即肺部原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者合稱。病灶多位于肺上葉下部或下葉上部靠近胸膜處，由于是初次感染，機體免疫反應(yīng)尚未完全建立，結(jié)核菌可經(jīng)淋巴和血行播散，但病灶局部炎癥反應(yīng)相對局限，形成以滲出和壞死為主的病變。患者臨床癥狀可能不明顯，部分表現(xiàn)為低熱、盜汗、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀，或出現(xiàn)一過性的咳嗽。繼發(fā)性肺結(jié)核則發(fā)生在曾有過結(jié)核感染、體內(nèi)已建立一定免疫力的個體身上，多見于成年人。其感染來源多為內(nèi)源性復(fù)燃，即初次感染后潛伏的結(jié)核菌在機體抵抗力下降時重新活動而發(fā)病。病灶多位于肺尖或鎖骨上下區(qū)域，病理特征復(fù)雜多樣，可出現(xiàn)浸潤、增殖、干酪樣壞死、空洞形成和纖維化等多種病變共存。由于免疫反應(yīng)劇烈，病灶容易發(fā)生干酪樣壞死和液化，壞死物經(jīng)支氣管排出后形成空洞，成為重要的傳染源?；颊吲R床癥狀通常更為典型和嚴(yán)重，常見咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及明顯的全身中毒癥狀。

原發(fā)性肺結(jié)核的病變相對容易吸收、鈣化而愈合，但若抵抗力低下，結(jié)核菌可經(jīng)血行播散至全身，引起粟粒性結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。其治療重點在于徹底殺菌，防止血行播散，并需關(guān)注兒童用藥的特殊性。繼發(fā)性肺結(jié)核的病理過程更為遷延，容易形成慢性病變和空洞，治療上除抗結(jié)核化療外，常需關(guān)注耐藥性問題，對于形成厚壁空洞、長期痰菌陽性或大咯血的患者，可能需要考慮手術(shù)干預(yù)。兩者的治療均遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，但具體方案會根據(jù)患者年齡、病情嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥及藥物敏感性測試結(jié)果進行個體化調(diào)整。

無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性肺結(jié)核，確診后均需在結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范治療。患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療，不可自行停藥或更改方案，以防治療失敗或產(chǎn)生耐藥。治療期間需注意休息，加強營養(yǎng)，攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉、蛋奶，以及富含維生素的新鮮蔬菜水果，以增強機體修復(fù)能力。保持良好的居室通風(fēng)，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩住口鼻，有助于減少傳播風(fēng)險。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰菌檢查，以便醫(yī)生評估療效和調(diào)整治療。密切接觸者應(yīng)進行結(jié)核病篩查。通過規(guī)范治療和良好的自我管理，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者可以治愈。