月經(jīng)20多天還一直流血，醫(yī)學(xué)上稱為經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則子宮出血，可能由內(nèi)分泌失調(diào)、子宮器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、藥物影響以及放置宮內(nèi)節(jié)育器等原因引起。可通過(guò)調(diào)整生活方式、藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)調(diào)理以及針對(duì)病因治療等方式進(jìn)行干預(yù)。
一、內(nèi)分泌失調(diào)
內(nèi)分泌失調(diào)是導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)的常見原因，主要與下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂有關(guān)。精神壓力過(guò)大、情緒劇烈波動(dòng)、過(guò)度節(jié)食或肥胖、生活作息不規(guī)律等因素都可能干擾激素的正常分泌，導(dǎo)致雌激素、孕激素水平失衡，子宮內(nèi)膜無(wú)法按期規(guī)律剝脫，從而出現(xiàn)經(jīng)血淋漓不盡的情況。這種情況通常不伴有器質(zhì)性病變，治療上以生活調(diào)理為主，如保持情緒穩(wěn)定、均衡營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律作息。若調(diào)整后效果不佳，可遵醫(yī)囑使用激素類藥物進(jìn)行周期調(diào)節(jié)，如屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片或黃體酮膠囊等。
二、子宮器質(zhì)性病變
子宮本身的病變是引起異常出血的重要病理因素?？赡芘c子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮腺肌癥或子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或非經(jīng)期出血，部分患者可能伴有痛經(jīng)或下腹墜脹感。這些病變會(huì)改變宮腔形態(tài)或影響子宮內(nèi)膜的正常修復(fù)，導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)。診斷需依靠婦科B超、宮腔鏡檢查等手段。治療需根據(jù)具體病變性質(zhì)決定，如子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下肌瘤可考慮宮腔鏡手術(shù)切除，子宮腺肌癥可遵醫(yī)囑使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)或地諾孕素片等藥物治療。
三、凝血功能障礙
凝血功能異常會(huì)導(dǎo)致身體止血機(jī)制障礙，從而表現(xiàn)為月經(jīng)期出血時(shí)間顯著延長(zhǎng)。這可能與血小板減少癥、血友病、維生素K缺乏或長(zhǎng)期使用抗凝藥物如華法林鈉片、阿司匹林腸溶片等有關(guān)?；颊叱私?jīng)期延長(zhǎng)，還可能伴有皮膚易出現(xiàn)瘀斑、牙齦易出血等癥狀。治療需要針對(duì)原發(fā)疾病，如血小板減少可使用升血小板藥物，使用抗凝藥者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。對(duì)于此類原因引起的出血，止血治療常需在血液科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可能用到氨甲環(huán)酸片等抗纖溶藥物。
四、藥物影響
某些藥物的使用會(huì)直接或間接影響月經(jīng)周期和經(jīng)期。例如，緊急避孕藥如左炔諾孕酮片，因其含有大劑量孕激素，會(huì)擾亂正常內(nèi)分泌，可能導(dǎo)致服藥后月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)。長(zhǎng)期使用某些精神類藥物、糖皮質(zhì)激素或化療藥物也可能產(chǎn)生類似副作用。不規(guī)范使用激素類藥物進(jìn)行調(diào)經(jīng)或促排卵，也可能導(dǎo)致異常子宮出血。處理原則通常是停用或更換可疑藥物，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行停藥。對(duì)于藥物引起的出血，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況使用短效口服避孕藥如炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行周期調(diào)整。
五、放置宮內(nèi)節(jié)育器
放置宮內(nèi)節(jié)育器是育齡婦女常見的避孕方式，但部分女性在放置后可能出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或點(diǎn)滴出血等副作用，尤其在放置后的最初3-6個(gè)月內(nèi)較為常見。這可能與節(jié)育器作為宮腔內(nèi)異物，刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)或機(jī)械性摩擦有關(guān)。通常這種出血量不多，會(huì)隨著時(shí)間推移逐漸適應(yīng)而減輕或消失。若出血時(shí)間長(zhǎng)、量多或伴有腹痛、發(fā)熱，需警惕感染、節(jié)育器嵌頓或穿孔等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。處理上，可遵醫(yī)囑使用止血藥物如葆宮止血顆粒，若癥狀持續(xù)不緩解或出現(xiàn)并發(fā)癥，可能需要取出節(jié)育器。
出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)超過(guò)20天的情況，屬于異常子宮出血，建議及時(shí)到婦科就診。醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行婦科檢查、盆腔B超、血常規(guī)及凝血功能、性激素六項(xiàng)等檢查以明確病因。在明確診斷前，應(yīng)注意保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生巾，避免盆浴和性生活，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。記錄好出血的起止時(shí)間、經(jīng)量變化，為醫(yī)生診斷提供參考。飲食上可適當(dāng)增加富含鐵和蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，以預(yù)防貧血。避免過(guò)度勞累和精神緊張，保證充足睡眠。切勿自行購(gòu)買止血藥或激素類藥物服用，以免掩蓋病情或用藥不當(dāng)導(dǎo)致更嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂。