腦梗死的護(hù)理問題主要包括肢體功能障礙、吞咽困難、語言障礙、心理障礙和感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理措施主要有康復(fù)訓(xùn)練、飲食調(diào)整、語言康復(fù)、心理疏導(dǎo)和預(yù)防感染。

1、肢體功能障礙

腦梗死患者常出現(xiàn)偏癱或肌力下降，護(hù)理需側(cè)重被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練和體位擺放。每日協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈伸等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。病情穩(wěn)定后逐步過渡到床邊坐起、站立平衡訓(xùn)練，使用助行器輔助步行。床尾放置硬板防止足下垂，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次避免壓瘡。

2、吞咽困難

約半數(shù)患者存在不同程度的吞咽障礙，需采用糊狀或半流質(zhì)飲食。喂食時(shí)保持坐位60度，使用小勺從健側(cè)喂入，進(jìn)食后檢查口腔殘留。重度吞咽困難者需鼻飼喂養(yǎng)，選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，每次灌注前回抽胃液確認(rèn)管道位置。定期進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練和冷刺激訓(xùn)練改善吞咽反射。

3、語言障礙

運(yùn)動(dòng)性失語患者可從單字發(fā)音開始訓(xùn)練，配合實(shí)物卡片進(jìn)行命名練習(xí)。感覺性失語需采用手勢(shì)交流板，護(hù)理人員說話時(shí)放慢語速配合肢體動(dòng)作。每日進(jìn)行唇舌操訓(xùn)練，包括鼓腮、彈舌等動(dòng)作，逐步增加復(fù)述短句訓(xùn)練。避免在患者面前討論病情加重心理負(fù)擔(dān)。

4、心理障礙

抑郁焦慮發(fā)生率可達(dá)40%，表現(xiàn)為拒絕治療或情緒波動(dòng)。建立固定護(hù)理人員關(guān)系，采用認(rèn)知行為療法糾正負(fù)面認(rèn)知。鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，保留患者既往興趣愛好物品。重度抑郁需心理科會(huì)診，考慮使用鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥，但須注意可能加重吞咽困難。

5、感染風(fēng)險(xiǎn)

長期臥床易并發(fā)肺部感染和尿路感染。每2小時(shí)翻身拍背，痰液粘稠者可霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液。留置導(dǎo)尿者每日消毒尿道口，盡早拔除導(dǎo)尿管。監(jiān)測(cè)體溫變化，出現(xiàn)低熱時(shí)需進(jìn)行血常規(guī)和降鈣素原檢測(cè)。營養(yǎng)支持對(duì)預(yù)防感染至關(guān)重要，血漿白蛋白需維持在30g/L以上。

腦梗死患者的家庭護(hù)理需持續(xù)3-6個(gè)月，家屬應(yīng)掌握血壓監(jiān)測(cè)和應(yīng)急處理技能。保持每日鈉鹽攝入低于5g，適當(dāng)增加鮭魚等富含ω-3脂肪酸的食物。根據(jù)肌力恢復(fù)情況選擇太極或水中步行等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免清晨寒冷時(shí)段外出。定期進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，使用備忘錄彌補(bǔ)記憶力下降。康復(fù)期每3個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和血脂四項(xiàng)，控制低密度脂蛋白膽固醇在1.8mmol/L以下。出現(xiàn)新發(fā)肢體無力或言語含糊需立即就醫(yī)，警惕再梗死的發(fā)生。