根管治療后咬合痛可能與暫時(shí)性炎癥反應(yīng)、咬合高點(diǎn)、根尖周組織損傷、牙周膜受壓或繼發(fā)感染等因素有關(guān)。根管治療過(guò)程中器械刺激、充填材料溢出或牙齒結(jié)構(gòu)改變均可能引發(fā)不適，通常1-3天可緩解，持續(xù)疼痛需及時(shí)復(fù)診。

1、暫時(shí)性炎癥反應(yīng)

根管治療中機(jī)械預(yù)備和化學(xué)消毒可能刺激根尖周組織，引發(fā)局部充血水腫。這種反應(yīng)屬于生理性防御機(jī)制，表現(xiàn)為輕微咬合痛，冷熱敏感度暫時(shí)升高。可遵醫(yī)囑服用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥，配合頭孢克洛分散片預(yù)防感染。避免患側(cè)咀嚼硬物，48小時(shí)內(nèi)冰敷有助于緩解癥狀。

2、咬合高點(diǎn)干擾

充填體或牙冠修復(fù)后存在早接觸點(diǎn)，導(dǎo)致咬合壓力集中?；颊邥?huì)感覺特定位置咬合時(shí)疼痛明顯，可能伴隨牙齒松動(dòng)感。需使用咬合紙檢查調(diào)磨高點(diǎn)，必要時(shí)重新調(diào)整修復(fù)體形態(tài)。未及時(shí)處理可能引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響或張口受限等癥狀。

3、根尖周組織損傷

根管預(yù)備超出根尖孔或充填材料壓迫根尖區(qū)，可能造成機(jī)械性創(chuàng)傷。表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，叩診時(shí)有明顯不適。輕癥可通過(guò)甲硝唑芬布芬膠囊控制炎癥，嚴(yán)重者需配合醋酸潑尼松片減輕組織水腫。若3天后無(wú)改善，需拍攝X線片評(píng)估是否需根尖切除術(shù)。

4、牙周膜受壓

臨時(shí)冠邊緣不密合或永久修復(fù)體就位不良，可能擠壓牙周膜纖維。特征為咬合時(shí)銳痛，牙齦邊緣充血。需拆除不良修復(fù)體，重新取模制作。期間可用復(fù)方氯己定含漱液維護(hù)口腔衛(wèi)生，配合人工牛黃甲硝唑膠囊預(yù)防繼發(fā)感染。

5、繼發(fā)感染

根管系統(tǒng)復(fù)雜側(cè)支未徹底清理或微滲漏導(dǎo)致細(xì)菌再定植，可能引發(fā)根尖周炎急性發(fā)作。伴隨自發(fā)痛、牙齦腫脹甚至膿性分泌物。需重新開放根管引流，聯(lián)合服用阿莫西林克拉維酸鉀片和奧硝唑分散片，嚴(yán)重感染需靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉。

根管治療后應(yīng)避免用患牙咀嚼硬物，保持口腔清潔但勿過(guò)度用力刷牙。出現(xiàn)持續(xù)跳痛、夜間痛或面部腫脹需立即就醫(yī)。修復(fù)體戴入后建議每半年復(fù)查咬合情況，定期拍攝X線片監(jiān)測(cè)根尖周愈合狀態(tài)。飲食選擇溫涼軟食，補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù)，吸煙患者需嚴(yán)格戒煙以改善局部血供。