服用降壓藥后血壓仍高可能與藥物選擇不當(dāng)、劑量不足、用藥依從性差、生活習(xí)慣未調(diào)整或繼發(fā)性高血壓未處理等因素有關(guān)。血壓控制不佳時(shí)需排查藥物相互作用、合并其他慢性病或存在腎動(dòng)脈狹窄等繼發(fā)病因。
1、藥物因素
降壓藥種類(lèi)選擇與患者病情不匹配可能導(dǎo)致效果不佳。鈣通道阻滯劑對(duì)鹽敏感性高血壓效果較好，而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑更適合合并糖尿病的患者。部分患者需要聯(lián)合使用利尿劑才能有效控制血壓。藥物劑量不足或未根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整方案也會(huì)影響療效。長(zhǎng)期使用同種藥物可能產(chǎn)生耐藥性。
2、用藥依從性
漏服或自行減量降壓藥是常見(jiàn)原因。部分患者因擔(dān)心藥物副作用而間斷服藥，或根據(jù)自覺(jué)癥狀隨意調(diào)整用藥。不規(guī)律服藥會(huì)導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)，無(wú)法維持穩(wěn)定的降壓效果。老年患者可能因記憶力減退或服用多種藥物而出現(xiàn)錯(cuò)服情況。
3、生活方式影響
高鹽飲食會(huì)抵消降壓藥效果，每日鈉攝入量超過(guò)5克可顯著升高血壓。缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖及長(zhǎng)期精神緊張會(huì)持續(xù)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)。酒精攝入過(guò)量可短暫擴(kuò)張血管后引起反跳性血壓升高。吸煙通過(guò)損傷血管內(nèi)皮功能減弱藥物療效。
4、繼發(fā)性高血壓
腎動(dòng)脈狹窄患者單用降壓藥難以控制血壓，需血管介入治療。原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為頑固性高血壓伴低血鉀。嗜鉻細(xì)胞瘤引起陣發(fā)性血壓驟升，需手術(shù)切除腫瘤。睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致的夜間缺氧會(huì)持續(xù)刺激血壓升高。
5、其他疾病干擾
合并糖尿病會(huì)加速動(dòng)脈硬化，增加血壓控制難度。甲狀腺功能亢進(jìn)通過(guò)增加心輸出量升高血壓。慢性腎病導(dǎo)致水鈉潴留和腎素分泌異常。非甾體抗炎藥、激素類(lèi)藥物與降壓藥存在相互作用。
建議每日固定時(shí)間測(cè)量血壓并記錄，就診時(shí)攜帶完整用藥記錄供醫(yī)生評(píng)估。限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)6克，保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。避免服用含麻黃堿的感冒藥，控制體重在正常范圍。若調(diào)整生活方式后血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診檢查是否存在繼發(fā)因素或需要調(diào)整用藥方案。血壓長(zhǎng)期未控制可能引發(fā)心腦腎等靶器官損害。