腎衰竭后期需采取綜合醫(yī)護措施延緩病情進展，主要包括控制并發(fā)癥、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)范用藥管理及適時替代治療。腎衰竭后期醫(yī)護需重點關(guān)注水電解質(zhì)平衡、心血管保護、貧血糾正及感染預(yù)防。
腎衰竭后期患者常出現(xiàn)少尿或無尿，需嚴(yán)格限制每日液體攝入量在500-1000毫升，避免水中毒引發(fā)肺水腫。同時監(jiān)測血鉀水平，當(dāng)血鉀超過5.5mmol/L時需緊急處理，可采用葡萄糖酸鈣注射液穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，配合胰島素葡萄糖溶液促進鉀離子內(nèi)移。高血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于130/80mmHg，可選用氨氯地平片等鈣通道阻滯劑，避免使用腎毒性降壓藥物。貧血治療需定期注射重組人促紅細(xì)胞生成素，維持血紅蛋白在100-120g/L范圍，必要時輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。感染預(yù)防重點在于保持導(dǎo)管清潔，接種肺炎球菌疫苗，出現(xiàn)發(fā)熱時及時進行血培養(yǎng)并經(jīng)驗性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素。
飲食管理需采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇雞蛋清、魚肉等生物價高的動物蛋白。磷攝入量限制在800mg/日以下，避免含磷添加劑食品，餐中嚼服碳酸鈣片作為磷結(jié)合劑。熱量供給需達到35kcal/kg/日，以植物油和淀粉類食物為主要能量來源。鈉鹽攝入不超過3g/日，禁用低鈉鹽替代品防止高鉀血癥。所有飲食調(diào)整需配合定期檢測血清白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。
替代治療選擇需根據(jù)殘余腎功能及并發(fā)癥情況決定。血液透析每周需進行3-4次，采用碳酸氫鹽透析液糾正酸中毒，注意預(yù)防透析低血壓和失衡綜合征。腹膜透析需每日交換4-6次透析液，嚴(yán)格無菌操作防止腹膜炎。腎移植前需進行HLA配型及群體反應(yīng)性抗體檢測，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑。所有治療方案需根據(jù)估算腎小球濾過率動態(tài)調(diào)整，當(dāng)eGFR低于15ml/min時應(yīng)開始替代治療準(zhǔn)備。
腎衰竭后期患者需建立規(guī)律隨訪制度，每月檢測血肌酐、尿素氮、血常規(guī)等指標(biāo)。日常注意皮膚護理預(yù)防瘙癢，使用中性沐浴露避免刺激。保持適度活動量防止肌肉萎縮，可采用床邊腳踏車訓(xùn)練。心理支持需關(guān)注抑郁焦慮情緒，必要時介入專業(yè)心理咨詢。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)緊急情況處理方法，如突發(fā)高鉀血癥時立即服用聚磺苯乙烯鈉散。建議準(zhǔn)備醫(yī)療急救卡，注明基礎(chǔ)病情和常用藥物，便于突發(fā)狀況時快速救治。