腎衰竭后期需通過(guò)腎功能檢查、影像學(xué)檢查、電解質(zhì)檢測(cè)、血常規(guī)及尿液分析等綜合評(píng)估病情。這些檢查有助于明確腎功能損傷程度、并發(fā)癥情況及制定后續(xù)治療方案。
1、腎功能檢查
血清肌酐和尿素氮是評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率的核心指標(biāo)，后期患者肌酐通常顯著升高超過(guò)442μmol/L，尿素氮超過(guò)20mmol/L。胱抑素C檢測(cè)能更敏感反映早期腎損傷。建議結(jié)合估算腎小球?yàn)V過(guò)率公式判斷分期，當(dāng)eGFR低于15ml/min時(shí)需考慮腎臟替代治療準(zhǔn)備。
2、影像學(xué)檢查
腎臟超聲可觀察腎臟形態(tài)縮小及皮質(zhì)變薄情況，后期常見(jiàn)雙腎體積對(duì)稱性縮小。CT或MRI能鑒別梗阻性腎病等特殊病因，血管造影適用于擬行透析通路手術(shù)患者。放射性核素腎圖已較少用于終末期評(píng)估。
3、電解質(zhì)檢測(cè)
需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血鉀、血鈣、血磷及二氧化碳結(jié)合力。高鉀血癥是急癥風(fēng)險(xiǎn)，血磷升高伴隨繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)常見(jiàn)。代謝性酸中毒時(shí)動(dòng)脈血pH常低于7.35，碳酸氫根低于22mmol/L。
4、血常規(guī)檢查
腎性貧血表現(xiàn)為血紅蛋白低于100g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，需排查鐵代謝指標(biāo)和促紅細(xì)胞生成素水平。血小板功能異?？蓪?dǎo)致出血傾向，白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化提示感染風(fēng)險(xiǎn)。
5、尿液分析
尿比重固定于1.010提示濃縮功能喪失，尿蛋白定量多持續(xù)陽(yáng)性但程度較前期減輕。尿沉渣鏡檢可見(jiàn)蠟樣管型等特征性改變，24小時(shí)尿量監(jiān)測(cè)對(duì)少尿期判定至關(guān)重要。
腎衰竭后期患者應(yīng)嚴(yán)格控制每日水分及蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量建議0.6-0.8g/kg/d。注意限制高鉀食物如香蕉、土豆等，定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化。所有檢查結(jié)果需由腎內(nèi)科醫(yī)生綜合解讀，根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整透析方案或移植評(píng)估計(jì)劃。同時(shí)需進(jìn)行鈣磷代謝管理，配合活性維生素D3和磷結(jié)合劑使用，定期復(fù)查甲狀旁腺激素水平。