血液透析和腹膜透析的選擇需根據患者腎功能、并發(fā)癥風險及生活需求決定，血液透析更適合急性腎衰竭或心血管不穩(wěn)定者，腹膜透析更適用于希望居家治療且殘余腎功能較好者。
血液透析通過體外循環(huán)設備直接清除血液中的代謝廢物，每周需到醫(yī)院進行多次治療，對心血管系統(tǒng)影響較大但效率較高。腹膜透析利用腹膜作為天然濾膜，每日可在家自行換液，對殘余腎功能保護更好但存在感染風險。兩種方式均能有效替代腎臟功能，血液透析對磷和鉀的清除更徹底，腹膜透析對中分子毒素的清除更優(yōu)。血液透析需要建立血管通路可能引發(fā)狹窄或血栓，腹膜透析導管植入可能造成疝氣或滲漏。治療費用方面血液透析依賴醫(yī)院設備，腹膜透析耗材成本較高但可減少往返醫(yī)院時間。
選擇時需評估血管條件、腹部手術史、自我管理能力等因素，年輕患者優(yōu)先考慮腹膜透析以保留血管資源，糖尿病患者需警惕腹膜透析可能加重血糖波動。兩種方式可相互轉換或聯(lián)合使用，終末期腎病患者最終可能需過渡到腎移植。定期檢測透析充分性和營養(yǎng)指標對兩種方式都至關重要，貧血和骨礦物質代謝紊亂是共同面臨的并發(fā)癥。
無論選擇何種透析方式，患者均需嚴格控制水分和鉀磷攝入，每日體重增長不超過干體重的百分之五。腹膜透析患者要特別注意導管出口處護理，血液透析患者需保護動靜脈內瘺避免受壓。建議與腎內科醫(yī)生充分溝通后制定個體化方案，治療過程中可根據身體狀況調整透析模式，同時配合促紅細胞生成素和活性維生素D等藥物改善并發(fā)癥。