輸尿管結(jié)石可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、飲食因素、遺傳因素等原因引起。
1、大量飲水
每日飲水2000-3000毫升有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結(jié)石排出。建議選擇白開水或檸檬水，避免濃茶咖啡等含草酸飲料。適當(dāng)增加跳躍運(yùn)動如跳繩可輔助結(jié)石下移。該方法適用于直徑小于5毫米且無嚴(yán)重梗阻的結(jié)石。
2、藥物排石
枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液溶解尿酸結(jié)石，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉栓可緩解腎絞痛。藥物治療需配合影像學(xué)復(fù)查，若2-4周無效需調(diào)整方案。腎盂積水超過2厘米者禁用藥物排石。
3、體外沖擊波碎石
通過X線定位后，利用沖擊波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒。適用于輸尿管上段1-2厘米的結(jié)石，需術(shù)前停用抗凝藥物。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫，需復(fù)查CT確認(rèn)碎石效果。該治療對胱氨酸結(jié)石效果較差。
4、輸尿管鏡取石
經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡或軟鏡，用激光光纖粉碎結(jié)石后取出。適合中下段輸尿管結(jié)石，尤其是合并息肉或狹窄者。術(shù)后需留置雙J管2-4周，可能出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。嚴(yán)重尿道狹窄患者不宜采用。
5、經(jīng)皮腎鏡取石
在B超引導(dǎo)下建立皮膚到腎臟的通道，用腎鏡直接取出較大結(jié)石。適用于大于2厘米的腎盂結(jié)石合并輸尿管結(jié)石，或體外碎石失敗病例。需術(shù)前評估凝血功能，術(shù)后注意監(jiān)測出血和感染征象。孤立腎患者慎用該術(shù)式。
輸尿管結(jié)石患者應(yīng)限制高草酸食物如菠菜竹筍，減少動物內(nèi)臟等高嘌呤飲食。保持每日尿量2000毫升以上，夜間排尿1-2次預(yù)防尿液濃縮。術(shù)后患者需定期復(fù)查泌尿系超聲，監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)或持續(xù)腰痛需立即就醫(yī)，警惕尿源性膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。