慢性腎衰竭主要并發(fā)癥包括心血管疾病、腎性貧血、礦物質(zhì)與骨代謝異常、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、感染等。

一、心血管疾病

心血管疾病是慢性腎衰竭患者最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要包括心力衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常和尿毒癥性心包炎。這與長期高血壓、水鈉潴留、貧血、脂質(zhì)代謝紊亂以及尿毒癥毒素蓄積等因素密切相關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸悶、氣短、心悸、呼吸困難、下肢水腫等癥狀。治療上需嚴(yán)格控制血壓和液體攝入，糾正貧血，并遵醫(yī)囑使用降壓藥如硝苯地平控釋片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物如培哚普利片，以及抗心律失常藥物如胺碘酮片。對于嚴(yán)重的心包積液，可能需要進(jìn)行心包穿刺引流。

二、腎性貧血

腎性貧血是由于腎臟功能受損，導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素生成不足，以及鐵、葉酸等造血原料缺乏或利用障礙所引起?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈、活動(dòng)后心慌氣短、注意力不集中。治療核心是補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素，常用藥物有重組人促紅細(xì)胞生成素注射液。同時(shí)需要補(bǔ)充鐵劑，如琥珀酸亞鐵片、多糖鐵復(fù)合物膠囊，以及葉酸片、維生素B12片等。治療過程中需定期監(jiān)測血紅蛋白和鐵蛋白水平，避免血紅蛋白上升過快或過高增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。

三、礦物質(zhì)與骨代謝異常

礦物質(zhì)與骨代謝異常是慢性腎衰竭導(dǎo)致鈣、磷、甲狀旁腺激素及維生素D代謝紊亂的結(jié)果。主要表現(xiàn)為高磷血癥、低鈣血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和腎性骨營養(yǎng)不良?；颊呖赡艹霈F(xiàn)骨痛、關(guān)節(jié)痛、骨折、皮膚瘙癢、血管和軟組織鈣化。治療措施包括限制高磷食物攝入，使用磷結(jié)合劑如碳酸司維拉姆片、碳酸鑭咀嚼片以降低血磷，補(bǔ)充活性維生素D如骨化三醇軟膠囊以糾正鈣磷代謝紊亂，控制甲狀旁腺激素水平。嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可能需要行甲狀旁腺切除術(shù)。

四、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

慢性腎衰竭時(shí)，腎臟調(diào)節(jié)水分、電解質(zhì)和酸堿平衡的能力下降，容易發(fā)生水鈉潴留、高鉀血癥、代謝性酸中毒等。水鈉潴留可導(dǎo)致水腫、高血壓和心力衰竭；高鉀血癥可引起肌肉無力、心律失常甚至心臟驟停；代謝性酸中毒則表現(xiàn)為乏力、食欲不振、呼吸深快。治療關(guān)鍵在于限制水、鈉、鉀的攝入，糾正酸中毒。對于高鉀血癥，可使用降鉀樹脂如聚苯乙烯磺酸鈣散，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行透析治療。糾正酸中毒通常使用碳酸氫鈉片。

五、感染

慢性腎衰竭患者由于尿毒癥毒素蓄積、營養(yǎng)不良、免疫功能低下以及透析治療等因素，感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。常見的感染部位包括呼吸道、泌尿系統(tǒng)、消化道以及透析相關(guān)的血管通路感染。感染可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻尿急、腹痛腹瀉或透析管路處紅腫熱痛。預(yù)防和治療感染至關(guān)重要，需加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑使用抗生素，如頭孢克肟膠囊、左氧氟沙星片等。對于接受透析的患者，需嚴(yán)格無菌操作維護(hù)血管通路。

慢性腎衰竭并發(fā)癥的管理是一個(gè)長期且綜合的過程，需要在腎臟病?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?；颊邞?yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、限磷限鉀的飲食原則，根據(jù)尿量和水腫情況控制飲水。規(guī)律監(jiān)測血壓、體重，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、甲狀旁腺激素等指標(biāo)。保持規(guī)律作息，避免勞累和感染，根據(jù)身體狀況進(jìn)行適度的活動(dòng)，如散步、打太極拳。保持積極心態(tài)，積極配合治療，對于延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量具有重要意義。