腰椎穿刺適用于診斷顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也可用于治療性引流或藥物注射。操作前需評估凝血功能及顱內(nèi)壓，術(shù)后需平臥4-6小時預防低顱壓頭痛。
腰椎穿刺是神經(jīng)科常用的有創(chuàng)檢查手段，通過穿刺針進入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔獲取腦脊液樣本。診斷性穿刺主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎的病原學檢測，腦脊液生化分析可輔助診斷多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病。對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，穿刺獲取血性腦脊液是確診依據(jù)之一。治療性穿刺適用于良性顱內(nèi)壓增高癥的腦脊液引流，或鞘內(nèi)注射化療藥物如甲氨蝶呤治療白血病腦膜轉(zhuǎn)移。特殊情況下可通過穿刺注入造影劑進行脊髓造影。
操作前需嚴格掌握禁忌癥，包括穿刺部位感染、嚴重凝血功能障礙、血小板低于50×10?/L等。術(shù)前應完成凝血四項、血小板計數(shù)檢測，評估患者有無視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高征象。穿刺時選擇L3-L4或L4-L5椎間隙，采用無菌技術(shù)避免感染。術(shù)后去枕平臥可減少腦脊液外滲，觀察有無頭痛、惡心等低顱壓反應。出現(xiàn)持續(xù)頭痛可靜脈補充生理鹽水，嚴重者可行硬膜外血貼治療。穿刺后24小時內(nèi)避免劇烈運動，保持穿刺部位干燥清潔。
患者術(shù)后應增加水分攝入，每日飲水量保持2000-3000毫升有助于腦脊液再生。臥床期間可進行踝泵運動預防下肢靜脈血栓，起身時采用軸線翻身避免腰部扭轉(zhuǎn)。若出現(xiàn)發(fā)熱、頸部強直等腦膜刺激征，需警惕穿刺后感染可能。有癲癇病史者需加強發(fā)作監(jiān)測，顱內(nèi)壓增高患者穿刺后需持續(xù)監(jiān)測意識狀態(tài)。需要鞘內(nèi)注射化療藥物時，應嚴格掌握藥物濃度與注射速度，避免化學性腦膜炎。