腎結(jié)石患者出現(xiàn)嘔吐可能與輸尿管痙攣、腎積水刺激胃腸神經(jīng)、感染性休克早期反應(yīng)等因素有關(guān)。腎結(jié)石引起的嘔吐主要有輸尿管平滑肌痙攣反射、泌尿系統(tǒng)感染毒素吸收、劇烈疼痛刺激迷走神經(jīng)等機(jī)制。
1、輸尿管痙攣反射
結(jié)石移動導(dǎo)致輸尿管平滑肌劇烈收縮時，可能通過內(nèi)臟-內(nèi)臟反射引發(fā)惡心嘔吐。這種情況多伴隨腰腹部刀割樣疼痛，疼痛評分常超過7分。臨床可使用山莨菪堿注射液解除痙攣，配合雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛，必要時需行體外沖擊波碎石術(shù)解除梗阻。
2、腎積水刺激
持續(xù)梗阻引起的腎盂內(nèi)壓升高，可能通過神經(jīng)通路影響鄰近腹腔神經(jīng)叢，導(dǎo)致胃腸功能紊亂?；颊咄嬖诨紓?cè)腰部脹痛、尿量減少表現(xiàn)。超聲檢查可見腎盂分離超過15毫米，需通過輸尿管支架置入術(shù)減壓，同時使用甲氧氯普胺片緩解嘔吐癥狀。
3、感染毒素吸收
合并泌尿系統(tǒng)感染時，細(xì)菌內(nèi)毒素入血可能刺激延髓嘔吐中樞。這類患者通常伴有寒戰(zhàn)高熱、尿液渾濁等癥狀，血常規(guī)顯示白細(xì)胞超過10×10?/L。治療需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染，配合碳酸氫鈉片堿化尿液，嚴(yán)重者需行經(jīng)皮腎造瘺引流。
4、疼痛迷走神經(jīng)興奮
腎絞痛發(fā)作時劇烈疼痛刺激迷走神經(jīng)，可能引發(fā)嘔吐反射。典型表現(xiàn)為突發(fā)性肋脊角絞痛向會陰部放射，常伴面色蒼白、冷汗淋漓。急診處理可采用鹽酸哌替啶注射液聯(lián)合阿托品注射液，疼痛緩解后嘔吐多自行停止。
5、電解質(zhì)紊亂
長期嘔吐可能導(dǎo)致低鉀血癥、代謝性堿中毒等電解質(zhì)失衡，反過來加重消化道癥狀。實驗室檢查可見血鉀低于3.5mmol/L，需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液，同時監(jiān)測心電圖T波變化。對于反復(fù)嘔吐患者，應(yīng)考慮早期手術(shù)干預(yù)解除結(jié)石梗阻。
腎結(jié)石患者出現(xiàn)嘔吐時應(yīng)保持側(cè)臥位防止誤吸，嘔吐后可用溫水漱口清潔口腔。飲食選擇低草酸流質(zhì)食物如米湯、藕粉，避免高鈣高嘌呤食物。每日飲水量建議達(dá)到2000-3000毫升，可分次少量飲用。若嘔吐伴隨持續(xù)高熱、意識改變或無尿超過12小時，須立即急診處理。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查泌尿系超聲，監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)水平。