腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致腿疼腿麻可通過臥床休息、物理治療、藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、手術(shù)治療等方式改善。腰椎間盤突出癥通常由椎間盤退行性改變、長期不良姿勢、外傷、遺傳因素、職業(yè)因素等原因引起。
一、臥床休息
臥床休息是腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期的首要處理方式。建議臥硬板床，采取仰臥位，并在膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，有助于放松腰部肌肉，減輕椎間盤壓力，從而緩解對神經(jīng)根的壓迫。嚴(yán)格臥床休息的時(shí)間通常為1到3天，癥狀緩解后可嘗試在腰圍保護(hù)下進(jìn)行短時(shí)間活動(dòng)，但應(yīng)避免久坐、彎腰、提重物等加重腰椎負(fù)荷的動(dòng)作。臥床期間可進(jìn)行踝泵等非負(fù)重下肢活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成。
二、物理治療
物理治療是緩解癥狀、促進(jìn)功能恢復(fù)的重要手段。在急性期過后，可在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。方法包括牽引治療，通過機(jī)械力拉伸脊柱，擴(kuò)大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力，為突出的髓核組織回納創(chuàng)造空間。超短波、中頻電療等理療方式可以改善局部血液循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫，緩解疼痛和麻木。核心肌群訓(xùn)練，如小燕飛、五點(diǎn)支撐等，能夠增強(qiáng)腰背部和腹部肌肉力量，提高脊柱穩(wěn)定性，是預(yù)防復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。手法治療需由專業(yè)醫(yī)師操作，通過松解緊張的肌肉和調(diào)整關(guān)節(jié)位置來減輕癥狀。
三、藥物治療
藥物治療主要用于控制疼痛、消除炎癥和營養(yǎng)神經(jīng)。非甾體抗炎藥是常用的一線止痛藥，如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊，它們通過抑制前列腺素合成來發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用。如果疼痛劇烈，醫(yī)生可能會(huì)短期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，如鹽酸曲馬多緩釋片。神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺片、維生素B1片，有助于受損神經(jīng)的修復(fù)。肌肉松弛劑，如鹽酸乙哌立松片，可用于緩解因疼痛導(dǎo)致的腰部肌肉痙攣。脫水藥如甘露醇注射液，在急性神經(jīng)根水腫嚴(yán)重時(shí)可短期使用以減輕壓迫。所有藥物均須在醫(yī)生明確診斷后遵醫(yī)囑使用，不可自行購買服用。
四、神經(jīng)阻滯治療
神經(jīng)阻滯治療是一種介于藥物治療和手術(shù)治療之間的微創(chuàng)介入方法。當(dāng)保守治療效果不佳，但又不具備手術(shù)指征或患者不愿手術(shù)時(shí)，可考慮此方法。常用的是選擇性神經(jīng)根阻滯，在影像設(shè)備引導(dǎo)下，將少量局部麻醉藥和糖皮質(zhì)激素的混合液精準(zhǔn)注射到受壓迫的神經(jīng)根周圍。局部麻醉藥能快速阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，糖皮質(zhì)激素則能強(qiáng)力消除神經(jīng)根周圍的炎癥和水腫，從而顯著緩解腿部的放射性疼痛和麻木。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但效果維持時(shí)間因人而異，可能需重復(fù)進(jìn)行。
五、手術(shù)治療
當(dāng)患者經(jīng)過嚴(yán)格、系統(tǒng)的保守治療3到6個(gè)月以上無效，或癥狀嚴(yán)重影響日常生活和工作；出現(xiàn)進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能障礙，如肌肉力量持續(xù)下降、肌肉萎縮；或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，表現(xiàn)為大小便功能障礙、會(huì)陰區(qū)麻木時(shí)，需考慮手術(shù)治療。手術(shù)目的在于直接解除神經(jīng)壓迫。常見術(shù)式包括椎間盤鏡髓核摘除術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；以及開放式的椎板開窗髓核摘除術(shù)，適用于突出較大或伴有椎管狹窄的病例。對于多節(jié)段病變或不穩(wěn)定的情況，可能還需行椎間融合內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)方案需由脊柱外科醫(yī)生根據(jù)患者具體情況評估后決定。
腰椎間盤突出癥患者在日常護(hù)理中需格外注意姿勢管理，避免長時(shí)間維持同一姿勢，每坐立30至40分鐘應(yīng)起身活動(dòng)。選擇有靠背的椅子，腰部可墊靠墊以維持腰椎生理曲度。睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊。加強(qiáng)腰背肌和核心肌群的功能鍛煉至關(guān)重要，如游泳、平板支撐等，但急性期應(yīng)避免。注意腰部保暖，避免受涼。搬運(yùn)重物時(shí)應(yīng)屈髖屈膝下蹲，保持腰部直立，利用腿部力量站起?？刂企w重，減輕腰椎負(fù)荷。飲食上保證均衡營養(yǎng)，適量補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，有助于骨骼健康。若出現(xiàn)癥狀反復(fù)或加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。