肩周炎可通過(guò)典型癥狀、體格檢查及影像學(xué)檢查綜合判斷。肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、夜間痛加重等癥狀，通常由肩關(guān)節(jié)囊粘連、慢性勞損、外傷等因素引起。
1、典型癥狀
肩周炎早期以陣發(fā)性鈍痛為主，可放射至頸部和上臂，隨病情進(jìn)展轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛，夜間尤為明顯。典型表現(xiàn)為主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均受限，如梳頭、穿衣等動(dòng)作困難。部分患者伴隨肩部肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬，病程可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。
2、體格檢查
醫(yī)生會(huì)通過(guò)壓痛點(diǎn)測(cè)試評(píng)估肩關(guān)節(jié)周圍肌腱附著點(diǎn)是否壓痛，如肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肩峰下間隙等部位。特殊檢查包括肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)、搭肩試驗(yàn)等，若外展角度小于90度或無(wú)法完成手背貼對(duì)側(cè)肩胛骨動(dòng)作，提示可能存在關(guān)節(jié)囊粘連。
3、影像學(xué)檢查
X線檢查可排除骨折、骨關(guān)節(jié)炎等疾病，部分晚期患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。超聲能顯示肩袖肌腱水腫或鈣化，磁共振成像對(duì)軟組織分辨率高，可清晰觀察關(guān)節(jié)囊增厚程度。關(guān)節(jié)造影若顯示關(guān)節(jié)腔容積縮小至5毫升以下，可作為診斷依據(jù)之一。
4、鑒別診斷
需與頸椎病、肩袖損傷、冠心病牽涉痛等疾病區(qū)分。頸椎病疼痛多伴隨上肢麻木，肩袖損傷有特定方向肌力減弱，冠心病疼痛常與運(yùn)動(dòng)相關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查如C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子檢測(cè)有助于排除風(fēng)濕性疾病。
5、病程分期
凍結(jié)期表現(xiàn)為進(jìn)行性疼痛和僵硬，持續(xù)2-9個(gè)月；凍結(jié)期關(guān)節(jié)活動(dòng)度最低，持續(xù)4-12個(gè)月；解凍期疼痛減輕但遺留活動(dòng)障礙，需6-24個(gè)月恢復(fù)?？祻?fù)治療應(yīng)針對(duì)不同階段調(diào)整方案。
建議避免提重物或過(guò)度使用患肢，可進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉。熱敷有助于緩解肌肉痙攣，若疼痛持續(xù)超過(guò)兩周或影響睡眠，應(yīng)及時(shí)至骨科或康復(fù)科就診。早期干預(yù)能顯著改善預(yù)后，延緩關(guān)節(jié)功能退化。