晚期膀胱癌患者的常用化療方案主要有吉西他濱聯(lián)合順鉑、甲氨蝶呤聯(lián)合長春堿聯(lián)合多柔比星聯(lián)合順鉑、紫杉醇聯(lián)合卡鉑三種。這些方案需根據(jù)患者身體狀況、腫瘤分期及藥物耐受性由醫(yī)生個體化選擇。
1、吉西他濱聯(lián)合順鉑
吉西他濱聯(lián)合順鉑是晚期膀胱癌的一線化療方案。吉西他濱通過抑制DNA合成發(fā)揮抗腫瘤作用，順鉑則通過形成DNA加合物阻止癌細(xì)胞復(fù)制。該方案常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制、惡心嘔吐和腎功能損害。治療期間需定期監(jiān)測血常規(guī)和腎功能，必要時使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液預(yù)防感染。
2、甲氨蝶呤聯(lián)合方案
甲氨蝶呤聯(lián)合長春堿聯(lián)合多柔比星聯(lián)合順鉑方案適用于部分轉(zhuǎn)移性膀胱癌患者。甲氨蝶呤干擾葉酸代謝，長春堿抑制微管功能，多柔比星嵌入DNA鏈，順鉑增強細(xì)胞毒作用。該方案可能引起黏膜炎、心臟毒性和神經(jīng)毒性，需配合亞葉酸鈣解救治療，使用右雷佐生預(yù)防心臟損害。
3、紫杉醇聯(lián)合卡鉑
紫杉醇聯(lián)合卡鉑多用于順鉑不耐受患者。紫杉醇促進(jìn)微管聚合抑制癌細(xì)胞分裂，卡鉑通過DNA交聯(lián)發(fā)揮作用。治療期間需預(yù)防紫杉醇導(dǎo)致的過敏反應(yīng)，預(yù)處理包括地塞米松片、苯海拉明注射液和西咪替丁注射液。常見副作用為周圍神經(jīng)病變和血小板減少，可配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
晚期膀胱癌化療期間應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、清蒸魚等易消化食物，避免辛辣刺激。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強度運動，維持BMI在18.5-23.9范圍。治療前后需完善CT或PET-CT評估療效，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嚴(yán)重腹瀉或呼吸困難等癥狀時立即就醫(yī)?；颊呖杉尤氚螂装┗ブ缛韩@取心理支持，家屬需協(xié)助記錄每日癥狀變化及用藥反應(yīng)。