腳后跟疼可能是足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨骨刺、滑囊炎或應(yīng)力性骨折等疾病的征兆。足底筋膜炎多由足底筋膜過度牽拉引起，表現(xiàn)為晨起第一步疼痛；跟腱炎與跟腱反復(fù)微損傷有關(guān)，疼痛集中于腳跟后方；跟骨骨刺因長期受力不均導(dǎo)致骨質(zhì)增生，行走時疼痛加??；滑囊炎由局部摩擦或感染引發(fā)，伴隨紅腫熱痛；應(yīng)力性骨折多見于運動過量者，疼痛隨活動持續(xù)加重。

1、足底筋膜炎

足底筋膜炎是足底筋膜反復(fù)微損傷引發(fā)的炎癥，常見于長期站立、跑步或穿鞋不當(dāng)人群。典型癥狀為晨起下床第一步劇烈疼痛，活動后緩解但久站復(fù)發(fā)。發(fā)病可能與足弓異常、肥胖或小腿肌肉緊張有關(guān)。治療需減少跑跳活動，使用足弓支撐墊，遵醫(yī)囑服用塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等抗炎藥物，配合跟腱拉伸訓(xùn)練。急性期可冰敷緩解疼痛。

2、跟腱炎

跟腱炎因跟腱反復(fù)承受拉力導(dǎo)致纖維退化，多見于籃球、羽毛球等爆發(fā)性運動愛好者。疼痛集中于腳跟后上方2-6厘米處，晨起僵硬感明顯，上樓梯時癥狀加重。發(fā)病與運動量驟增、扁平足或腓腸肌攣縮相關(guān)。建議暫停劇烈運動，穿戴足跟墊減輕張力，遵醫(yī)囑使用氟比洛芬凝膠貼膏、雙氯芬酸鈉緩釋片，配合離心性跟腱強化訓(xùn)練。

3、跟骨骨刺

跟骨骨刺是跟骨底面骨質(zhì)異常增生，常見于中老年或體重超標(biāo)者。疼痛呈針刺樣，久坐后站立時明顯，行走初期最劇烈。X線可見骨贅形成，但疼痛程度與骨刺大小無關(guān)。發(fā)病與足底筋膜長期牽拉、鈣代謝異常有關(guān)。治療采用定制矯形鞋墊分散壓力，疼痛嚴重時可局部注射復(fù)方倍他米松注射液，必要時行骨贅切除術(shù)。

4、滑囊炎

跟骨后滑囊炎多因鞋子反復(fù)摩擦跟腱止點引發(fā)，表現(xiàn)為腳跟后方紅腫壓痛，穿硬質(zhì)鞋時癥狀突出?？赡芘c類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等系統(tǒng)性疾病相關(guān)。急性期需更換寬松軟底鞋，避免局部壓迫，遵醫(yī)囑外用酮洛芬凝膠或口服依托考昔片。若形成膿腫需穿刺引流，細菌性感染需聯(lián)用頭孢克洛分散片等抗生素。

5、應(yīng)力性骨折

跟骨應(yīng)力性骨折常見于新兵、長跑運動員等過度訓(xùn)練人群，疼痛呈漸進性發(fā)展，單腳跳試驗陽性。發(fā)病與骨量減少、訓(xùn)練強度驟增有關(guān)。確診需MRI檢查，初期須嚴格制動6-8周，使用足踝支具保護，補充碳酸鈣D3片促進愈合?；謴?fù)期逐步進行水下踏步等非負重訓(xùn)練，預(yù)防再骨折風(fēng)險。

日常應(yīng)選擇足弓支撐良好的運動鞋，避免赤足行走或穿人字拖。體重超標(biāo)者需控制BMI在24以下，每日進行小腿三頭肌拉伸3-5次。泡腳水溫不超過40℃，可加入艾葉等活血藥材。若疼痛持續(xù)超過2周、夜間痛醒或伴隨發(fā)熱，須及時至骨科或足踝外科就診，排除感染、腫瘤等嚴重病變。老年人出現(xiàn)雙側(cè)腳跟痛需排查強直性脊柱炎等風(fēng)濕免疫疾病。