胃癌術(shù)后吻合口瘺可通過(guò)禁食胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素治療、內(nèi)鏡下修補(bǔ)或手術(shù)修復(fù)等方式處理。吻合口瘺通常由吻合技術(shù)因素、局部血供不足、感染、全身營(yíng)養(yǎng)狀況差或術(shù)后過(guò)早進(jìn)食等原因引起。

1、禁食胃腸減壓

發(fā)生吻合口瘺后需立即禁食，通過(guò)鼻胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，減少消化液對(duì)瘺口的刺激。胃腸減壓可降低腹腔壓力，避免消化液進(jìn)一步外滲導(dǎo)致感染擴(kuò)散。同時(shí)需記錄每日引流量及性狀，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

2、營(yíng)養(yǎng)支持

通過(guò)中心靜脈置管實(shí)施全腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠熱量和蛋白質(zhì)。待病情穩(wěn)定后逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可采用鼻腸管越過(guò)瘺口進(jìn)行喂養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持需維持正氮平衡，促進(jìn)組織修復(fù)，每日熱量攝入應(yīng)達(dá)到25-30kcal/kg。

3、抗生素治療

根據(jù)腹腔引流液培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，常用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素控制感染。治療期間需監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)及炎癥指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。

4、內(nèi)鏡下修補(bǔ)

對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的小瘺口，可在內(nèi)鏡下使用金屬夾閉合或覆膜支架隔離。內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小，但需滿足瘺口直徑小于1厘米、周?chē)M織炎癥輕微等條件。術(shù)后仍需配合胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持。

5、手術(shù)修復(fù)

對(duì)于瘺口較大、合并腹腔膿腫或保守治療無(wú)效者，需手術(shù)清除壞死組織，重新吻合或造瘺。手術(shù)方式包括瘺口修補(bǔ)、消化道重建或近端造口轉(zhuǎn)流。術(shù)后需加強(qiáng)引流管理，預(yù)防再次發(fā)生瘺。

胃癌術(shù)后吻合口瘺患者康復(fù)期需嚴(yán)格遵循漸進(jìn)式飲食原則，從清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過(guò)渡至軟食，避免辛辣刺激及粗硬食物。每日記錄體溫和腹部癥狀，保持引流管通暢，定期復(fù)查血常規(guī)和腹部影像。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證每日8小時(shí)睡眠，可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。建議每周監(jiān)測(cè)體重變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或引流液異常需立即就醫(yī)。