直腸癌術后吻合口瘺可通過保守治療、內鏡下治療、手術治療等方式干預。吻合口瘺可能與吻合技術、局部血供不足、感染等因素有關，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、引流液異常等癥狀。
1、保守治療
適用于瘺口較小且無全身感染癥狀的患者。通過禁食、胃腸減壓、全腸外營養(yǎng)支持維持機體代謝需求，同時靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素控制感染。需密切監(jiān)測生命體征及引流液性狀，必要時行超聲或CT評估瘺口變化。
2、內鏡下治療
對于早期發(fā)現(xiàn)的局限性瘺可采用內鏡夾閉或支架置入。內鏡夾閉適用于直徑小于1厘米的瘺口，通過鈦夾閉合缺損黏膜層。覆膜支架能隔離瘺口與腸腔內容物接觸，常用腸道支架如南京微創(chuàng)生產的部分覆膜支架。操作后需定期復查內鏡觀察愈合情況。
3、手術治療
對于保守治療無效或合并腹腔膿腫、腹膜炎的重度瘺需手術干預。常見術式包括瘺口修補術、Hartmann手術或橫結腸造口轉流術。術中需徹底清除壞死組織，必要時放置雙套管沖洗引流。術后需加強營養(yǎng)支持，可使用復方氨基酸注射液18AA-VII等腸外營養(yǎng)制劑。
4、局部處理
對于合并膿腫者需在影像引導下穿刺引流，引流液送細菌培養(yǎng)指導用藥。創(chuàng)面可用稀釋碘伏溶液沖洗，配合藻酸鹽敷料促進肉芽生長。持續(xù)負壓吸引裝置如VAC治療系統(tǒng)可加速腔隙閉合，但需注意避免損傷鄰近腸管。
5、營養(yǎng)管理
長期禁食患者需通過中心靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液維持熱量。逐步過渡至短肽型腸內營養(yǎng)粉劑如百普力，最后恢復低渣飲食。監(jiān)測前白蛋白、轉鐵蛋白等指標評估營養(yǎng)狀況，必要時補充人血白蛋白注射液糾正低蛋白血癥。
吻合口瘺患者需絕對臥床休息，避免增加腹壓動作。術后6-8周內禁止劇烈運動，飲食應從流質逐步過渡至低纖維軟食。每日記錄引流液量及性狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等感染征象時需立即就醫(yī)。定期復查血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標，配合醫(yī)生完成影像學隨訪評估愈合進度。