肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移不疼可能與轉(zhuǎn)移病灶未累及神經(jīng)或骨膜、個體痛覺敏感度差異、腫瘤生物學(xué)特性等因素有關(guān)。疼痛程度受骨質(zhì)破壞范圍、轉(zhuǎn)移部位、炎癥介質(zhì)釋放量等多重因素影響。
部分患者骨轉(zhuǎn)移早期可能僅表現(xiàn)為影像學(xué)異常而無明顯疼痛。腫瘤細(xì)胞浸潤骨骼時，若未直接刺激骨膜或壓迫周圍神經(jīng)，疼痛感受器未被激活，可能暫時不出現(xiàn)疼痛癥狀。部分低侵襲性腫瘤生長緩慢，對骨結(jié)構(gòu)的破壞呈漸進(jìn)性，機(jī)體有代償適應(yīng)過程，痛覺反饋可能延遲。某些患者因長期慢性疼痛導(dǎo)致痛閾升高，或合并神經(jīng)系統(tǒng)病變影響痛覺傳導(dǎo)，主觀疼痛感受可能減弱。
當(dāng)轉(zhuǎn)移灶位于骨盆、脊柱等承重骨時，微小骨折風(fēng)險增加但尚未發(fā)生結(jié)構(gòu)性破壞時，可能表現(xiàn)為間歇性隱痛而非持續(xù)劇痛。部分腫瘤分泌的內(nèi)啡肽樣物質(zhì)可能暫時抑制疼痛信號傳遞。極少數(shù)情況下，腫瘤血管生成異常導(dǎo)致局部缺血壞死，反而使痛覺神經(jīng)末梢功能受損。
肺癌骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)定期進(jìn)行骨掃描或PET-CT監(jiān)測病灶變化，即使無疼痛也需評估病理性骨折風(fēng)險。日?；顒有璞苊鈩×遗まD(zhuǎn)或負(fù)重，預(yù)防跌倒?？勺襻t(yī)囑使用雙膦酸鹽類藥物抑制骨破壞，疼痛出現(xiàn)時及時按三階梯原則鎮(zhèn)痛。營養(yǎng)支持需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。