肺栓塞診斷常見誤區(qū)包括過度依賴D-二聚體檢測、忽視非典型癥狀、誤判影像學(xué)假陰性、低估隱匿性血栓風(fēng)險以及混淆其他心肺疾病。這些誤區(qū)可能導(dǎo)致漏診或誤診，需結(jié)合臨床評估、實驗室檢查和影像學(xué)綜合判斷。
1、過度依賴D-二聚體
D-二聚體檢測特異性較低，感染、創(chuàng)傷或術(shù)后均可能升高。單獨依賴該指標(biāo)易導(dǎo)致假陽性診斷，尤其對高齡或合并基礎(chǔ)疾病患者。需結(jié)合Wells評分等臨床概率評估，中高?；颊呒词笵-二聚體陰性仍建議進(jìn)一步影像學(xué)檢查。
2、忽視非典型癥狀
約30%肺栓塞患者僅表現(xiàn)為暈厥、腹痛或低熱等非典型癥狀。合并房顫者易被歸因于心律失常，慢性肺病患者常誤判為原發(fā)病加重。對不明原因呼吸困難伴氧合下降者，需保持高度警惕。
3、誤判影像學(xué)假陰性
CT肺動脈造影對亞段以下栓塞檢出率有限，肺灌注顯像受慢性阻塞性肺疾病影響較大。臨床高度懷疑但初次影像學(xué)陰性時，應(yīng)考慮重復(fù)檢查或選擇肺動脈造影等有創(chuàng)手段。
4、低估隱匿性血栓
下肢靜脈超聲未發(fā)現(xiàn)血栓不能完全排除肺栓塞，盆腔靜脈、右心系統(tǒng)血栓可能被漏檢。對于抗磷脂抗體綜合征等易栓癥患者，需擴(kuò)大篩查范圍并延長監(jiān)測周期。
5、混淆其他心肺疾病
肺栓塞與肺炎、心衰、氣胸均可出現(xiàn)胸痛和呼吸困難。但肺栓塞更多表現(xiàn)為突發(fā)癥狀與影像學(xué)不匹配，心電圖可見SIQIIITIII改變，心臟超聲顯示右室負(fù)荷增加。需注意鑒別肺動脈收縮壓變化特點。
臨床診斷肺栓塞時應(yīng)完善血氣分析、心電圖、超聲心動圖等基礎(chǔ)評估，對疑似病例推薦采用CT肺動脈造影作為首選檢查。長期臥床、腫瘤患者等高風(fēng)險人群建議定期進(jìn)行下肢靜脈超聲篩查。確診后需根據(jù)危險分層選擇抗凝藥物，如利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊或低分子肝素鈣注射液，并監(jiān)測出血風(fēng)險及血栓動態(tài)變化?；颊叱鲈汉髴?yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，避免久坐不動，穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓形成。