主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管急癥，指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔的病理狀態(tài)，主要分為Stanford A型和B型兩類。
1、病因機(jī)制
主動(dòng)脈夾層多與高血壓控制不佳相關(guān)，長(zhǎng)期高壓血流沖擊導(dǎo)致主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)損傷。馬方綜合征等結(jié)締組織病會(huì)削弱血管壁強(qiáng)度，妊娠后期血流動(dòng)力學(xué)改變或醫(yī)源性導(dǎo)管操作也可能誘發(fā)。血管中層囊性壞死是該病特征性病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為彈性纖維斷裂和黏液樣變性。
2、典型癥狀
突發(fā)撕裂樣胸痛是最突出表現(xiàn)，A型夾層疼痛多位于前胸并向后背放射，B型常起始于肩胛區(qū)。伴隨血壓異常波動(dòng)、臟器缺血癥狀如偏癱或腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心包填塞體征。約20%患者因迷走神經(jīng)刺激出現(xiàn)暈厥先兆。
3、診斷方法
急診增強(qiáng)CT血管成像是最佳確診手段，能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔。經(jīng)食道超聲適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，D-二聚體檢測(cè)有助于鑒別診斷。磁共振血管成像對(duì)慢性?shī)A層隨訪更有優(yōu)勢(shì)，普通胸片可能僅見縱隔增寬等間接征象。
4、緊急處理
確診后需立即控制心率和血壓，靜脈泵入艾司洛爾注射液聯(lián)合硝普鈉注射液是標(biāo)準(zhǔn)方案。A型夾層應(yīng)緊急行孫氏手術(shù)等血管置換術(shù)，B型可先嘗試主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。所有患者均需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，避免任何形式的抗凝治療。
5、預(yù)后管理
未經(jīng)治療的急性A型夾層24小時(shí)死亡率超50%，術(shù)后5年生存率約60%。患者需終身服用美托洛爾緩釋片控制心率，定期復(fù)查CTA監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈重塑。嚴(yán)格將血壓維持在120/80mmHg以下，避免舉重物等增加胸腔壓力活動(dòng)。
主動(dòng)脈夾層患者出院后應(yīng)建立規(guī)范隨訪體系，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)晨起血壓并記錄波動(dòng)情況。飲食遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則，可適量食用三文魚、雞胸肉等富含歐米伽3脂肪酸的食物。建議配備醫(yī)療警報(bào)手環(huán)，避免單獨(dú)外出或長(zhǎng)途旅行，出現(xiàn)新發(fā)疼痛需立即平臥并呼叫急救?？祻?fù)期可在心臟康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，禁止任何劇烈運(yùn)動(dòng)。