透析過程中出現(xiàn)低血壓，通常與有效循環(huán)血容量不足、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟功能不全、透析液成分影響以及藥物作用等因素有關(guān)。

一、有效循環(huán)血容量不足

這是透析中低血壓最常見的原因。透析過程會快速清除體內(nèi)多余的水分和毒素，導(dǎo)致血管內(nèi)的液體量，即有效循環(huán)血容量，在短時間內(nèi)顯著減少。如果超濾脫水速度設(shè)定過快，或患者透析間期體重增長過多，使得單次透析需要清除的水分過多，就容易引發(fā)血容量不足，從而導(dǎo)致血壓下降?；颊呖赡芡瑫r出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、肌肉痙攣等癥狀。預(yù)防和處理的關(guān)鍵在于嚴(yán)格控制透析間期的液體攝入，合理設(shè)定超濾速度和目標(biāo)干體重。

二、自主神經(jīng)功能紊亂

許多維持性血液透析患者存在自主神經(jīng)功能不全，特別是壓力感受器反射功能受損。正常情況下，當(dāng)血容量減少時，身體會通過神經(jīng)反射使血管收縮、心率加快來維持血壓穩(wěn)定。但自主神經(jīng)功能紊亂的患者，這種代償機制失靈，無法對血容量的變化做出有效反應(yīng)，從而更容易在透析中發(fā)生低血壓。這種情況在糖尿病腎病或老年透析患者中更為常見。

三、心臟功能不全

患者本身存在的心臟疾病，如心力衰竭、心肌病、心包積液或嚴(yán)重的心律失常，會直接影響心臟的泵血功能。在透析脫水導(dǎo)致回心血量減少時，本就功能不全的心臟無法通過增加心輸出量來代償，導(dǎo)致血壓難以維持。這類患者在透析中發(fā)生低血壓的風(fēng)險更高，且可能伴有胸悶、呼吸困難、乏力等心功能不全的表現(xiàn)。治療需在透析前充分評估并優(yōu)化心臟功能。

四、透析液成分影響

透析液的成分設(shè)置不當(dāng)也可能誘發(fā)低血壓。例如，使用低鈉濃度的透析液會導(dǎo)致血液中的鈉離子向透析液側(cè)擴散，使血漿滲透壓下降，水分從血管內(nèi)移向組織間隙，間接造成血管內(nèi)容量減少。透析液溫度過高會引起外周血管擴張，降低外周血管阻力，也可能導(dǎo)致血壓下降。采用可調(diào)鈉透析、降低透析液溫度等個體化透析方案有助于預(yù)防。

五、藥物作用

患者在透析前或透析中服用的某些藥物可能加劇低血壓的發(fā)生。常見的包括降壓藥物，尤其是α受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等；一些鎮(zhèn)靜藥物；以及用于治療其他合并癥的血管擴張藥物。這些藥物可能抑制了機體在血容量減少時的血管收縮代償能力。透析日降壓藥的服用時間需要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整，通常建議透析后血壓穩(wěn)定時再服用。

為預(yù)防和減少透析中低血壓的發(fā)生，患者需嚴(yán)格管理透析間期的體重增長，每日體重增加不宜超過1公斤。透析當(dāng)日避免在透析前服用降壓藥，具體用藥時間應(yīng)遵從醫(yī)囑。透析過程中若出現(xiàn)頭暈、打哈欠、便意等早期癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。透析后起身動作宜緩慢，防止體位性低血壓。日常飲食在保證營養(yǎng)的同時，需嚴(yán)格限制水分和高鉀食物的攝入，并遵醫(yī)囑定期評估干體重和心臟功能。與透析團(tuán)隊保持良好溝通，共同制定并執(zhí)行個體化的透析處方和干體重管理方案至關(guān)重要。