腦出血患者是否需要二次插管需根據(jù)病情進(jìn)展決定，若出現(xiàn)呼吸衰竭或氣道保護(hù)能力喪失等情況可能需要二次插管，若病情穩(wěn)定則無(wú)須重復(fù)插管。
腦出血急性期常因顱內(nèi)壓增高或腦干受壓導(dǎo)致呼吸功能障礙，此時(shí)需緊急氣管插管維持通氣。部分患者經(jīng)治療后出血吸收、水腫減輕，呼吸功能逐步恢復(fù)，可順利拔管。但若繼發(fā)肺部感染、再出血或腦水腫加重，可能因血氧飽和度下降或氣道分泌物增多需再次插管。長(zhǎng)期昏迷患者因咳嗽反射減弱，為預(yù)防誤吸也可能需要保留氣管插管。
少數(shù)患者在拔管后因自主呼吸不穩(wěn)定、血?dú)夥治鲋笜?biāo)惡化或突發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，需緊急重新建立人工氣道。高齡、基礎(chǔ)肺疾病或腦干出血患者二次插管概率較高。臨床需通過(guò)血?dú)獗O(jiān)測(cè)、影像學(xué)評(píng)估及格拉斯哥昏迷評(píng)分綜合判斷。
腦出血患者拔管后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧及意識(shí)變化，床頭抬高30度預(yù)防誤吸，定期翻身拍背促進(jìn)排痰。恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如腹式呼吸鍛煉，營(yíng)養(yǎng)支持選擇高蛋白易消化食物，避免進(jìn)食過(guò)快引發(fā)嗆咳。家屬需學(xué)會(huì)識(shí)別呼吸困難表現(xiàn)如口唇紫紺、三凹征等，發(fā)現(xiàn)異常立即聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。