二尖瓣狹窄的體征主要包括心臟雜音、心音異常、呼吸困難、咯血以及周圍性水腫等。這些體征與左心房壓力增高、肺循環(huán)淤血及右心功能受累有關(guān)。
一、心臟雜音
二尖瓣狹窄的特征性體征是心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。該雜音在左側(cè)臥位時更易聽清，常伴有舒張期震顫。雜音的產(chǎn)生與血流通過狹窄的二尖瓣口形成湍流有關(guān)。聽診時需注意雜音的強度、持續(xù)時間及是否傳導(dǎo)?；颊呖赡軣o自覺癥狀，但雜音是早期診斷的重要線索。輕度狹窄時雜音可能僅在舒張晚期出現(xiàn)，重度狹窄則雜音持續(xù)整個舒張期。
二、心音異常
心音異常表現(xiàn)為第一心音亢進和二尖瓣開瓣音。第一心音亢進是由于二尖瓣葉增厚但仍保持彈性，在心室收縮時突然關(guān)閉所致。開瓣音是瓣葉在舒張期開放時突然繃緊產(chǎn)生的聲音，聽診為高調(diào)、清脆的附加音。這兩者合稱“二尖瓣狹窄聽診三聯(lián)征”，是判斷瓣膜活動度的指標。若瓣膜鈣化嚴重，第一心音和開瓣音可能減弱或消失。
三、呼吸困難
呼吸困難是二尖瓣狹窄的常見體征，初期為勞力性呼吸困難，隨病情進展可出現(xiàn)靜息呼吸困難或端坐呼吸。其發(fā)生與左心房壓力升高導(dǎo)致肺靜脈淤血、肺順應(yīng)性下降有關(guān)?；颊叱０榭人?、胸悶，夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心功能不全的典型表現(xiàn)。體征上可見呼吸頻率增快、肺部濕啰音，嚴重時出現(xiàn)肺水腫。
四、咯血
咯血多因肺靜脈壓力增高導(dǎo)致支氣管靜脈破裂所致，可表現(xiàn)為痰中帶血或大咯血。長期肺淤血還可引起肺含鐵血黃素沉著，咳出鐵銹色痰?？┭Ｓ蓜诶?、感染或妊娠誘發(fā)，需與肺部疾病鑒別。體征除肺部聽診可能聞及濕啰音外，可見口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。
五、周圍性水腫
周圍性水腫多見于踝部、脛前等下垂部位，提示右心功能不全。其機制是長期肺高壓導(dǎo)致右心室負荷加重，繼發(fā)體循環(huán)淤血。體征包括對稱性凹陷性水腫、肝頸靜脈回流征陽性、肝臟腫大等。晚期可出現(xiàn)腹水、胸腔積液等全身水腫表現(xiàn)。
二尖瓣狹窄患者應(yīng)注意低鹽飲食、限制液體攝入，避免劇烈運動以減輕心臟負荷。定期監(jiān)測體重和癥狀變化，預(yù)防呼吸道感染。若出現(xiàn)呼吸困難加重、水腫進展或咯血等情況需及時就醫(yī)。遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片等藥物控制癥狀，嚴重者需考慮二尖瓣球囊成形術(shù)或瓣膜置換手術(shù)。保持情緒穩(wěn)定、保證充足休息有助于病情管理。