剖宮產(chǎn)后一年多又懷孕需立即就醫(yī)評(píng)估子宮瘢痕恢復(fù)情況。處理方式主要有超聲檢查、妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、嚴(yán)密產(chǎn)檢、必要時(shí)終止妊娠、瘢痕子宮專項(xiàng)管理等。

1、超聲檢查

通過陰道超聲測(cè)量子宮下段肌層厚度，評(píng)估瘢痕愈合程度。若肌層厚度不足3毫米或出現(xiàn)肌層連續(xù)性中斷，提示瘢痕愈合不良。需每周監(jiān)測(cè)子宮下段變化，觀察是否有局部膨出征象。

2、妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)前次剖宮產(chǎn)術(shù)式、術(shù)后感染史、本次孕囊著床位置等綜合判斷。子宮瘢痕處妊娠需立即終止，若孕囊距瘢痕2厘米以上且肌層厚度達(dá)標(biāo)可繼續(xù)妊娠，但需告知子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。

3、嚴(yán)密產(chǎn)檢

妊娠28周前每2周檢查一次，28周后每周檢查。重點(diǎn)關(guān)注子宮下段壓痛、異常陰道流血、胎心變化等先兆子宮破裂表現(xiàn)。建議32周起定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和生物物理評(píng)分。

4、終止妊娠

若超聲提示瘢痕缺陷或出現(xiàn)不可控出血，需在孕早期行宮腔鏡或腹腔鏡下妊娠物清除術(shù)。中晚期發(fā)現(xiàn)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)極高時(shí)，需提前至34-36周剖宮產(chǎn)終止妊娠。

5、瘢痕子宮專項(xiàng)管理

建立高危妊娠檔案，制定個(gè)體化分娩計(jì)劃。禁止陰道試產(chǎn)，建議擇期剖宮產(chǎn)。分娩前備足血源，手術(shù)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生操作，做好子宮切除應(yīng)急準(zhǔn)備。

妊娠期間需嚴(yán)格控制體重增長(zhǎng)，避免增加腹壓動(dòng)作，禁止性生活。每日補(bǔ)充400微克葉酸和60毫克鐵劑，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。出現(xiàn)下腹撕裂樣疼痛、胎動(dòng)異常等情況需即刻急診。產(chǎn)后嚴(yán)格避孕2年以上，推薦使用長(zhǎng)效避孕環(huán)或皮下埋植劑，避免短期內(nèi)再次妊娠。