Rh血型不合通常由母嬰Rh血型不匹配引起，主要有Rh陰性母親懷Rh陽性胎兒、輸血Rh血型不匹配、多次妊娠致敏、胎盤屏障異常、遺傳因素等原因。
1、Rh陰性母親懷Rh陽性胎兒
當(dāng)Rh陰性血型的母親懷有Rh陽性血型的胎兒時(shí)，胎兒的紅細(xì)胞可能通過胎盤進(jìn)入母體血液循環(huán)，刺激母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗D抗體。這種抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，破壞胎兒紅細(xì)胞導(dǎo)致溶血。初次妊娠通常不會發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，但再次妊娠時(shí)抗體效價(jià)升高可能引發(fā)胎兒或新生兒溶血病。
2、輸血Rh血型不匹配
Rh陰性個(gè)體接受Rh陽性血液輸血后，受血者免疫系統(tǒng)會將RhD抗原識別為異物并產(chǎn)生抗體。這些抗體在后續(xù)輸血或妊娠時(shí)可能引發(fā)溶血反應(yīng)。輸血前必須嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，確保供受雙方ABO和Rh血型相容。
3、多次妊娠致敏
Rh陰性母親經(jīng)歷多次Rh陽性胎兒妊娠后，母體內(nèi)抗D抗體效價(jià)逐漸累積。隨著妊娠次數(shù)增加，抗體通過胎盤對胎兒紅細(xì)胞的破壞作用增強(qiáng)，可能導(dǎo)致胎兒貧血、水腫甚至死亡。產(chǎn)前需定期監(jiān)測抗體效價(jià)，必要時(shí)進(jìn)行宮內(nèi)輸血或提前終止妊娠。
4、胎盤屏障異常
妊娠期胎盤損傷或病理情況下，胎盤屏障功能受損使更多胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體。流產(chǎn)、羊膜腔穿刺、絨毛取樣等操作可能增加胎兒紅細(xì)胞漏出量，加速母體致敏過程。有創(chuàng)操作后建議給予Rh免疫球蛋白預(yù)防性治療。
5、遺傳因素
Rh血型系統(tǒng)由RHD和RHCE基因決定，部分人群存在RHD基因缺失或變異。亞洲人群中DEL表型可能被誤判為Rh陰性，這類個(gè)體輸血或妊娠時(shí)仍可能發(fā)生免疫反應(yīng)?；驒z測可輔助鑒別真假Rh陰性，指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)干預(yù)。
對于Rh陰性孕婦，建議在妊娠28周和分娩后72小時(shí)內(nèi)注射Rh免疫球蛋白預(yù)防致敏。計(jì)劃妊娠前應(yīng)進(jìn)行血型篩查，有輸血史或流產(chǎn)史者需檢測抗D抗體效價(jià)。日常生活中避免不必要的輸血，若需輸血必須確認(rèn)供血者Rh血型相容。定期產(chǎn)檢監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)處理。Rh陽性個(gè)體作為供血者時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格核對血型信息，防止因人為失誤導(dǎo)致輸血反應(yīng)。